郭 燕

(河南理工大學體育學院體質(zhì)健康中心，河南 焦作 454000)

老年人行走能力下降的主要原因與其年齡增長所致身體功能衰退有重要關(guān)系，而與老年人缺乏肢體功能訓練所致的協(xié)調(diào)能力減弱、肌肉萎縮、力量衰減也有很大的關(guān)系〔1〕。步行訓練是最常見也最適用的行走能力康復訓練措施，多以常規(guī)步行和后退行走這兩種方式進行操練。水中步行訓練是借助水的浮力、水的阻力、熱傳導性和水的按摩效應等相關(guān)物理特性，對患者進行輔助訓練的水中康復訓練療法〔2〕。本研究觀察水中訓練改善老年人行走能力的效果。

1 資料與方法

1.1研究資料 65～75歲的老年人56例，平均69.2歲；男21例，女35例，平均身高166.4 cm，均知情同意，經(jīng)觀察和對個人資料調(diào)查，行走能力均明顯低于同齡人且平時很少進行肢體功能訓練；并排除腦卒中、腦外傷、老年性癡呆、帕金森病、下肢關(guān)節(jié)術(shù)后或骨折與嚴重腰腿痛癥及明顯患有高血壓、心臟病、肺功能障礙和眩暈等病癥的，不便于陸上和水中步行訓練的患者。隨機分為兩組各28例。試驗組男10例，女18例，平均年齡69.5歲，身高平均166.3 cm；對照組男11例，女17例，平均年齡68.9歲，身高平均166.5 cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組在陸上進行步行訓練。首先進行正常步行走10 min左右；其次以后退走的方式后退走10 min左右；然后再以正常步行走和后退走相配合交叉行走(例如：在前進中轉(zhuǎn)體后退，后退幾步過程中再轉(zhuǎn)體前進，如此反復)，在行進和轉(zhuǎn)體配合過程中，注意腳步的協(xié)調(diào)搭配，忌速度過快，以便于維持身體平衡避免跌倒為宜，持續(xù)鍛煉15 min左右；最后再進行弓步走鍛煉，在行進過程中，前腿做淺弓步動作后退蹬伸，同時上體左右轉(zhuǎn)動做協(xié)調(diào)配合，持續(xù)鍛煉10 min左右。試驗組在溫水池中進行同對照組內(nèi)容和方法的步行訓練。水溫36℃為宜，不宜過高和過低，過高容易給老年人心腦血管系統(tǒng)造成壓力，過低不利于皮膚擴張和加快血液循環(huán)以影響代謝和恢復；水深以水面到達習練者胸口以下上腹部位置為宜，太淺不利于浮力給予人體的支撐和保護作用，太深卻由于浮力太大，習練者不便于蹬地行走。兩組針對如上內(nèi)容每天午飯3 h后訓練1次，每次訓練45 min左右，共6 w。

1.3療效評價 ①閉目原地踏步檢測：受試者站立在1個以40 cm為直徑的圓圈中央閉目，聽到“開始”的口令，立即120步/min的頻率踏步，一直踏到腳出圈或觸圈線為止，以秒為單位記錄持續(xù)的時間，持續(xù)時間越久則動態(tài)平衡能力越好。②平衡木上行走檢測：受試者站立在“平衡木”的一端聽到“開始”口令立即快速行走，測量在“平衡木”上往返一次的時間，行走時間越短則下肢平衡和行走能力越好。③常態(tài)步幅檢測：在平地上讓所有受試者沿直線自然步行30步，除去前后5步，取中間20步的平均值，檢測常態(tài)步幅的大小，步幅越小行走能力越差。④400 m步行時長檢測，在平地上讓所有受試者快速行走，計量400 m所需時間，用時越長則行走能力相對較差。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組訓練后較訓練前均有不同程度改善(P均<0.05)；與對照組比較，試驗組改善效果明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組訓練前后患側(cè)下肢運動功能相關(guān)指標比較±s，n=28)

3 討 論

老年人下肢運動能力的下降、協(xié)調(diào)能力的降低及形態(tài)姿勢的退化性變化，是人老化衰退最顯而易見的部分〔3〕。65歲老人的肌肉力量僅相當于20歲人的50% ，其中下肢肌肉力量的減退是造成老人跌倒骨折的一個重要因素〔4〕。老年人下肢運動能力的研究主要集中于通過體育鍛煉來提高老年人的協(xié)調(diào)能力和下肢肌力。葛青等〔5〕對天津市健身走鍛煉的老年人進行了跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)健身走鍛煉組老年人膝關(guān)節(jié)屈伸肌群峰力矩、平均力矩等反映下肢行走能力的指標顯著高于普通對照組；金環(huán)等〔6〕研究證實，長期堅持健身鍛煉的老年人，能有效地保持老年人運動平衡器官和肌肉組織的良好狀態(tài)，對防止跌倒骨折和某些運動障礙性疾病有非常顯著意義。

老年人往往因受肢體功能障礙和心理壓力的影響，較難完成相關(guān)功能康復訓練的任務(wù)，尤其由于怕跌倒更不愿主動參與協(xié)調(diào)能力等腿腳進行變換動作的訓練，會對患者行走能力的恢復產(chǎn)生不利影響。而在水中由于可以得到水的浮力支撐和保護作用，老年人不再擔心跌倒造成的損傷，所以可以敞開身心投入各種形式的行走類鍛煉，同時，當人在水中進行行走鍛煉的時候，水也會對人體產(chǎn)生阻力效應，這種阻力不但刺激鍛煉者全身配合維持身體平衡，而且它的阻力也將增加行走時下肢的負荷，行走速度越快，水給予的阻力也就越大，將明顯增加下肢的行走發(fā)力負荷。另外，人在36℃左右的溫熱水中行走鍛煉時，水的溫熱刺激一方面利于肌肉血管擴張，血流量加大，水的溫熱刺激也可以增加體內(nèi)酶的活性，利于新陳代謝和改善肢體營養(yǎng)，也可以盡量避免疲勞積累〔7〕；另一方面，水的溫熱刺激和按摩作用，不但可使練習者產(chǎn)生舒服的身心感受，也可延緩肌肉疲勞的時間，利于激發(fā)鍛煉的興趣和自信。

4 參考文獻

1李 萍,鄒曉峰,程 磊,等.有跌倒史的老年人群足底壓力特征研究〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(7):1122-4.

2宋清華.水中康復操訓練對膝關(guān)節(jié)損傷患者功能恢復的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010;32(2):147-8.

3蔣園園,李毅本,楊振莉,等.健身鍛煉對老年人體質(zhì)及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(6):739-41.

4郭有莘.從老年人下肢運動能力的衰退看健身運動的重要性〔J〕.體育與科學,1998;19(4):37-8.

5葛 青,張秋亞,孫妍妍.天津市老年人健身走運動開展現(xiàn)狀的調(diào)查研究——以河西區(qū)天塔街為例〔C〕.北京：全民健身科學大會論文摘要集,2009:516-7.

6金 環(huán),熊莉娟,胡莉萍.平衡及肌力運動操降低老年患者跌倒〔J〕.護理學雜志,2010;25(17):7-8.

7孫 浩.水中健身的健身功效分析〔J〕.赤峰學院學報(自然科學版),2012;28(6):171-2.