姜 娜 胡還甫 蔣 渝 陳 茵

(岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 岳陽 414000)

預(yù)計(jì)到2030年空巢老人家庭的比例將達(dá)到90%〔1〕。由于子女不在身邊，長期缺乏精神慰藉和生活照料，空巢老人的心理狀況堪憂，抑郁是其最主要的負(fù)性情緒，也是導(dǎo)致老年人自殺的主要原因之一〔2〕。本文觀察懷舊治療配合穴位按摩對(duì)空巢老人的抑郁癥狀的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2012年3月至2012年8月，采用老年抑郁量表(GDS)，隨機(jī)抽取岳陽市岳陽樓區(qū)8個(gè)社區(qū)的1 200名空巢老人進(jìn)行基線調(diào)查，同時(shí)抽取其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120人隨機(jī)分為對(duì)照組男31人，女29人，平均年齡(65.60±4.25)歲；實(shí)驗(yàn)組男32人，女28人，平均年齡(66.25±4.96)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)為: 年齡≥60歲; 子女不在同一城市、單居或夫妻雙居的老人；GDS篩查得分10～25分;自愿參加; 具備正常的感知能力和語言溝通能力。兩組年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、居住形式、文化程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組每周組織1次懷舊活動(dòng)，每次90 min, 共持續(xù)12 w。遵循團(tuán)體心理咨詢的原則每周為團(tuán)體活動(dòng)設(shè)定主題, 融入懷舊治療的內(nèi)容作為主要話題,具體活動(dòng)安排見表1。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施與對(duì)照組相同的懷舊治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施“疏肝解郁”穴位按摩法，時(shí)間共12 w，通過按摩百會(huì)穴(頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點(diǎn)處)、肝俞穴〔在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開5 cm(1.5寸)；雙側(cè)〕、脾俞穴(在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸；雙側(cè))、合谷穴(手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處；雙側(cè))、太沖穴(位于足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處；雙側(cè))、內(nèi)關(guān)穴〔仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上6～7 cm(2寸)，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間；雙側(cè)〕等穴，諸穴并用，以期達(dá)到疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)、改善抑郁的效果。每個(gè)穴位按摩3～5 min，每天早晚各1次，由具有中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師資格證和穴位按摩經(jīng)驗(yàn)的研究組成員集中對(duì)其進(jìn)行按摩，按摩手法采用揉法、按法，并輔以音樂和心理暗示，以調(diào)動(dòng)患者的積極因素，即按摩的同時(shí)，一方面播放放松音樂，讓老年人身心處于放松的環(huán)境；另一方面，針對(duì)空巢老人心理方面的如抑郁、自我效能感低等特點(diǎn)，輔以必要的良性暗示，充分肯定老年人在按摩過程中的進(jìn)步，引導(dǎo)其意念和呼吸，從而疏導(dǎo)調(diào)節(jié)其心理活動(dòng)。同時(shí)通過錄制相關(guān)視頻，讓老年人在家中觀看，進(jìn)一步教會(huì)老年人選穴及按摩方法，便于在家中繼續(xù)按摩或相互按摩。

1.3評(píng)價(jià)工具 采用汪向東等〔3〕的心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)共有30個(gè)條目，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對(duì)過去、現(xiàn)在與將來的消極評(píng)價(jià)5個(gè)維度。每個(gè)條目都是一個(gè)問題，要求被試者以“是，否”作答。其中10個(gè)條目反向計(jì)分(回答“否”表示抑郁存在)，20條用正向計(jì)分(回答“是”表示抑郁存在)。每個(gè)條目計(jì)1分，共計(jì)30分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。量表的中文版具有良好的信效度。

表1 老年懷舊活動(dòng)安排表

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性分析和t檢驗(yàn)。

1.5結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前GDS得分〔(20.15±3.92)vs(20.10±4.29)分〕無明顯差異。干預(yù)后，對(duì)照組〔(9.65±2.62)分〕和實(shí)驗(yàn)組〔(6.85±2.85)分〕均較干預(yù)前顯著降低(P<0.01)，干預(yù)后兩組亦有顯著差異(P<0.05)。

2 討 論

懷舊治療的概念源于老年精神醫(yī)學(xué)， 1963年Butler最早提出懷舊治療的設(shè)想。近年來，國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了多項(xiàng)有關(guān)懷舊療法對(duì)于改善老年人認(rèn)知、抑郁、自尊等方面的研究，并證實(shí)懷舊治療是一種有價(jià)值的治療方法，尤其對(duì)老年人的抑郁干預(yù)效果明顯〔2,4〕。本研究中，通過開展團(tuán)體懷舊活動(dòng)幫助老人從鮮活的往事中找回自我，維持自我概念，減輕憂慮及混亂的狀態(tài)，在情感上獲得一種重新體驗(yàn)快樂、成就、尊嚴(yán)等多種有利于身心健康的情緒，增強(qiáng)自主性及對(duì)生活的滿意度，從而有效的改善抑郁癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥〔5〕。肝與思維情緒變化等精神活動(dòng)聯(lián)系最為密切，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯不能舒展，隨著病情的發(fā)展，精神和軀體癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，故治療應(yīng)疏肝解郁，改善諸癥。本研究中通過指導(dǎo)患者按摩肝俞、膽俞可達(dá)到疏肝解郁、寬胸理氣的作用；按摩合谷穴可醒腦開竅、安神定志；太沖能疏肝理氣；合谷與太沖相配稱之為“四關(guān)”，同時(shí)按摩合谷、太沖，可加強(qiáng)理氣、開竅、安神等作用〔6〕,諸穴并用，可達(dá)到疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)、改善抑郁的效果。

3 參考文獻(xiàn)

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2汪 星，張建鳳，李志菊,等. 懷舊治療對(duì)社區(qū)空巢老人抑郁情緒及幸福度的影響〔J〕. 護(hù)理研究，2011;25(12):3192-4.

3汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1993：217-9.

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