韓永潔 劉世杰 彭 菲

(青海省人民醫(yī)院頜面外科，青海 西寧 810001)

口腔癌是頭頸部較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一〔1〕，手術(shù)、放療、化療、生物治療是目前治療口腔癌患者的常見(jiàn)手段。目前，人們對(duì)口腔頜面部腫瘤療效的評(píng)價(jià)從僅僅關(guān)注術(shù)后生存率、功能重建等方面逐漸轉(zhuǎn)移到提高患者術(shù)后生存質(zhì)量(QL)方面〔2,3〕。鑒于本地區(qū)近年來(lái)口腔癌患者術(shù)后QOL的研究較少，本研究采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問(wèn)卷(UW-QOL)對(duì)我院166例口腔癌患者術(shù)前和術(shù)后的QOL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2014年5月在青海省人民醫(yī)院就診的口腔癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后病理證實(shí)為口腔鱗癌，②患者術(shù)前未接受任何抗腫瘤治療，③年齡≥50歲，④排除其他部位惡性腫瘤，無(wú)癱瘓、老年癡呆等其他影響評(píng)分的嚴(yán)重疾病，⑤患者均于我院口腔頜面科行口腔癌根治術(shù)，手術(shù)順利無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。共采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者166例，男86例，女80例。年齡50～60歲47例，60～65歲49例，>65歲70例，平均年齡66.2歲。腫瘤部位：舌癌69例，牙齦癌47例，上頜竇癌21例，頰癌13例，口底癌7例，其他9例。腫瘤分期：T1+T2期101例，T3+T4期65例。所有患者行原發(fā)灶的根治性擴(kuò)大切除術(shù)，其中93例行根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)，25例患者行功能性淋巴清掃術(shù)，33例未處理，32例行術(shù)后輔助化療，39例行術(shù)后輔助放療，放療劑量50～60 Gy。

1.2調(diào)查方法 采用UW-QOL第4版，對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月的QOL進(jìn)行評(píng)估〔4,5〕。問(wèn)卷涉及影響口腔癌患者日常生活的12個(gè)方面，包括疼痛、外貌、活力、娛樂(lè)、吞咽、咀嚼、語(yǔ)言、肩功能等。測(cè)量采用談話(huà)自評(píng)或問(wèn)卷自評(píng)法，相關(guān)每一方面各有5～6個(gè)選項(xiàng)，患者選取最適合描述當(dāng)前狀態(tài)的選項(xiàng)，相加得分為UW-QOL的最終得分。術(shù)前評(píng)分為基線(xiàn)值，術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)重復(fù)測(cè)量。UW-QOL 總分由原始各項(xiàng)相加所得總分/12計(jì)算得到。

2 結(jié) 果

2.1復(fù)發(fā)患者與無(wú)瘤生存者UW-QOL評(píng)分比較 腫瘤復(fù)發(fā)者和無(wú)腫瘤生存者術(shù)前UW-QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(78.1±3.6)分 vs (78.5±3.8)分，P>0.05〕。術(shù)后12個(gè)月回訪(fǎng)，無(wú)腫瘤生存者的UW-QOL得分〔(84.2±3.2)分〕明顯高于復(fù)發(fā)患者〔(55.3±3.5)分〕(P<0.01)。手術(shù)前后，無(wú)腫瘤生存者的UW-QOL評(píng)分變化不大(P>0.05)；手術(shù)后，復(fù)發(fā)患者評(píng)分明顯降低(P<0.05)。

2.2無(wú)腫瘤生存者 UW-QOL各項(xiàng)評(píng)分的比較 表1可見(jiàn)，術(shù)后12個(gè)月，娛樂(lè)、吞咽、味覺(jué)、唾液得分與術(shù)前基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。疼痛、活力、情緒和焦慮的得分，術(shù)后高于術(shù)前基礎(chǔ)值(P<0.01)。而外貌、咀嚼、語(yǔ)言、肩功能的得分，術(shù)后低于術(shù)前基礎(chǔ)值(P<0.01)。

表1 無(wú)腫瘤生存者術(shù)后12個(gè)月與同術(shù)前UW-QOL各項(xiàng)評(píng)分比較±s,n=132)

2.3無(wú)腫瘤生存者術(shù)后QOL的影響因素 患者年齡、性別對(duì)術(shù)后QOL評(píng)分無(wú)明顯影響。文化水平、婚姻狀況、腫瘤部位、臨床分期、頸清掃術(shù)式、術(shù)后放化療可影響口腔癌患者術(shù)后QOL評(píng)分。術(shù)后12個(gè)月回訪(fǎng)時(shí)，文化水平高、配偶健在、臨床分期低、缺損少、功能性根治術(shù)的患者生存質(zhì)量評(píng)分高于其他患者(P<0.01，P<0.05)，而選擇放化療患者術(shù)后QOL降低(P<0.01，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 口腔癌患者術(shù)后12個(gè)月各因素的UW-QOL比較±s)

3 討 論

QOL是患者自身的主觀感受，通過(guò)UW-QOL問(wèn)卷調(diào)查是一種快捷可靠的方式〔6,7〕。

復(fù)發(fā)是造成患者術(shù)后QOL下降的最主要因素〔8〕。研究表明手術(shù)后一段時(shí)間，口腔癌患者QOL會(huì)因?yàn)槭中g(shù)影響而短暫下降。而且一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，口腔癌患者的QOL會(huì)急劇下降，這可能是由于身體和心理的雙重壓力〔9〕。本次調(diào)查研究也表明復(fù)發(fā)口腔癌患者的QOL降低，因此降低復(fù)發(fā)率是提高口腔癌患者術(shù)后QOL的重點(diǎn)。

無(wú)腫瘤生存者術(shù)后12個(gè)月QOL明顯上升，特別是在疼痛、情感等方面改善明顯。同時(shí)由于手術(shù)造成的一些問(wèn)題，如毀容、發(fā)音困難、肩功能障礙等會(huì)造成一些項(xiàng)目的評(píng)分下降。因此本文認(rèn)為應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)口腔癌患者的健康引導(dǎo)和社會(huì)支持，盡可能讓患者融入社會(huì)，積極同疾病戰(zhàn)斗。此外，新輔助技術(shù)如自體肌肉移植、口腔頜面部整形、假體植入等對(duì)口腔癌患者QOL也有很大幫助〔10,11〕。

文化程度高、配偶健在的口腔癌患者QOL高。這可能是由于較高的文化程度有助于口腔癌患者認(rèn)識(shí)疾病，能夠更加理性地同疾病做斗爭(zhēng)，同時(shí)配偶的支持也會(huì)對(duì)患者有很大的心理幫助。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，腫瘤部位和分期對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大〔12,13〕。舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌之一，臨床常見(jiàn)〔14,15〕。本次研究中舌癌的部分項(xiàng)目評(píng)分(如吞咽、語(yǔ)言、咀嚼等)由于功能喪失或心理作用明顯降低，但其他項(xiàng)目影響不是很明顯。本次調(diào)查研究表明，腫瘤分期和缺損范圍對(duì)口腔癌患者手術(shù)前和手術(shù)后QOL有明顯影響。這可能是因?yàn)槟[瘤分期直接影響手術(shù)切除范圍和清掃范圍，分期越高的口腔癌患者損傷范圍也相對(duì)較大，因此造成局部再造困難，口腔癌患者QOL下降明顯。術(shù)后放化療的口腔癌患者術(shù)后QOL較差。其中的可能原因是放化療對(duì)身體的損害比較直觀，口腔癌患者直接承受副作用的影響，并且放療后組織纖維化，口腔癌患者活動(dòng)能力和唾液分泌能力受限。最新的研究表明，保證放療效果的同時(shí)盡可能降低放射劑量可改善其副作用，緩解放療帶來(lái)的不適〔16～18〕。

應(yīng)激是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象， 長(zhǎng)期疼痛、焦慮、抑郁、緊張和血清胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)-1下降〔19〕等很多因素可誘發(fā)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體的免疫功能會(huì)被廣泛抑制。預(yù)防氧化應(yīng)激的發(fā)生可能是一種有效的預(yù)防口腔癌的方法，而改善口腔癌病人氧化還原狀態(tài)的失衡可能成為口腔癌治療的新輔助方法〔20〕。其他文獻(xiàn)也認(rèn)為〔22〕，氧化應(yīng)激損傷可能與口腔鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)。與本研究結(jié)果相符。

QOL選擇不同的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式可對(duì)口腔癌患者術(shù)后QOL有影響，這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的根治清掃術(shù)不保留副神經(jīng)，明顯影響肩部和上臂的活動(dòng)，而選擇保留副神經(jīng)的功能性淋巴清掃即可避免這一方面，因此建議在腫瘤未累及副神經(jīng)的情況下，視情況盡可能保留副神經(jīng)，從而改善患者術(shù)后QOL。

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