孫粉珍++剡曉莉

[摘要] 目的 應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)（E-Tracking，ET）評價血壓對頸動脈內(nèi)皮功能及腔隙性腦梗死的影響。 方法采用隨機(jī)抽樣法抽取我院2009年2月～2013年8月采用ET技術(shù)及顱腦MRI檢查的門診及住院患者，其中正常血壓與各級高血壓各60例，將各組間ET參數(shù)中的血管僵硬度（β）、彈性模量（Eρ）、血管順應(yīng)性（AC）及不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊及MRI檢測出的腔隙性梗死進(jìn)行比較。 結(jié)果 血管僵硬度（β）、彈性模量（Eρ）、不穩(wěn)定斑塊及腔隙性梗死統(tǒng)計數(shù)據(jù)隨血壓升高而升高，血管順應(yīng)性（AC）隨血壓升高而降低。 結(jié)論 血壓升高與血管內(nèi)皮功能損傷及腔隙性腦梗死密切相關(guān)，在高血壓早期，即使頸動脈未發(fā)生形態(tài)及結(jié)構(gòu)的改變，血壓已成為血管內(nèi)皮功能損傷的獨立危險因素。

[關(guān)鍵詞] 血管回聲跟蹤技術(shù)；高血壓；血管內(nèi)皮功能；腔隙性腦梗死

[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0151-03

The efficacy of assessing blood pressure by E-Tracking on carotid artery endothelial function and lacunar infarction

SUN Fenzhen YAN Xiaoli

Neurology Department, Elderly Care Hospital of Qingyang City in Gansu Province, Qingyang 745000, China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of assessing blood pressure by E-Tracking on carotid artery endothelial function and lacunar infarction. Methods Sixty cases from normal blood pressure group and high blood pressure were out patients or hospitalized patients in the elderly care hospital from February 2009 to August 2013, and were all checked by ET and MRI. β, Eρ, AC, atherosclerotic plaques and lacunar infarction were compared. Results Vascular stiffness (β), modulus of elasticity (Eρ), unstable plaques and lacunar infarction statistics increased with increased blood pressure. Vascular compliance(AC) decreased with increased blood pressure. Conclusion The rise of blood pressure was closely related with vascular endothelial injury and lacunar infarction. Even though carotid artery is not obvious pathological change in the early hypertension, blood pressure has become an independent risk factor for vascular endothelial injury.

[Key words] E-Tracking；High blood pressure; Vascular endothelial function; Lacunar infarction

目前我國卒中患者正以每年8.7%速度遞增，高血壓是腦卒中的重要獨立危險因素[1]，動脈功能改變的早期發(fā)現(xiàn)是心腦血管疾病早期檢測的首要目標(biāo)。ET技術(shù)是近年應(yīng)用于臨床的超聲新技術(shù)，能夠動態(tài)跟蹤和描記動脈壁的運動軌跡，輸入血壓數(shù)值后自動計算出各項指標(biāo),可在血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化改變，是一項無創(chuàng)評估動脈功能指標(biāo)，具有操作方便、重復(fù)性好的特點，測量精確度達(dá)0.007～0.013 mm，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的檢測方法[2]。本研究主要選擇與血壓有關(guān)的血管僵硬度（β）、彈性模量（Eρ）、血管順應(yīng)性（AC）參數(shù)及軟斑、扁平斑及MRI平掃出的腔隙性梗死數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對比，分析不同血壓水平與血管內(nèi)皮功能受損及腔隙性梗死的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1研究對象

選取我院2009年2月～2013年8月間對頸動脈采用ET技術(shù)及顱腦MRI檢查的門診及住院患者，采用隨機(jī)抽樣法抽取正常血壓和高血壓1、2、3級各60例作為研究對象。正常血壓組：男30例，女30例，年齡最大79歲，最小39歲，平均60.87歲。高血壓1級組：男28例，女32例，年齡最大76歲，最小38歲，平均60.88歲；高血壓2級組：男29例，女31例，年齡最大82歲，最小40歲，平均62.78歲；高血壓3級組：男28例，女32例，年齡最大81歲，最小41歲，平均61.16歲。四組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1血管回聲跟蹤術(shù)及頸部血管超聲檢測方法用ALOKaα7全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，配有ET技術(shù)和內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)（e-DMS）；將探頭置于受檢者頸總動脈平甲狀腺水平，獲取頸總動脈長軸切面，使其前后壁內(nèi)膜顯示清楚，輸入測得右上肢的收縮壓和舒張壓，通過儀器本身的軟件功能，自動計算出血管的收縮期內(nèi)徑（Ps）、舒張壓內(nèi)徑（Pd）、彈性模量（Eρ）=（Ps-Pd）/[（Ds-Dd/Dd）、血管僵硬度（β）=[In（Ps/Pd）]/[Ds-Dd/Dd]和順應(yīng)性（AC）=л（Ds×Ds-Dd×Dd）/4（Ps-Pd）。頸動脈超聲檢查按斑塊的回聲將斑塊分為軟斑、扁平斑、潰瘍斑和硬斑，扁平斑和潰瘍斑為不穩(wěn)定斑塊列入研究中。

1.2.2 血壓水平分類 根據(jù)葛均波、徐永健主編的第8版內(nèi)科學(xué)第5章高血壓中的血壓水平分類及定義[3]。

1.2.3 腔隙性梗死梗死灶直徑<1.5～2.0 cm，梗死灶主要累及腦的深部白質(zhì)、基底核、丘腦和腦橋等區(qū)域，符合大腦半球或腦干深部的小穿通動脈病變，可明確診斷[4]，MRI呈T1低信號，T2高信號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05或P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血管僵硬度（β）、彈性模量（Eρ）、不穩(wěn)定斑塊及腔隙性梗死統(tǒng)計數(shù)據(jù)隨血壓升高而升高。血管順應(yīng)性（AC）隨血壓升高而降低。組間比較，高血壓3級組、2級組與正常血壓組中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或<0.05）；高血壓3級組與高血壓1級組腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或<0.05）；高血壓3級組與高血壓2級組腔隙性梗死、Eρ、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或<0.05），而β、AC相比較無差異性（P>0.05）；高血壓2級組與高血壓1級組中的腔隙性梗死、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或<0.05），而β、Eρ相比較無差異性（P>0.05）；高血壓1級組與正常血壓組比較無差異性（P>0.05）。見表1。

endprint

3討論

高血壓引起動脈損害早期主要因內(nèi)皮損傷而引起動脈內(nèi)皮依賴性和非內(nèi)皮依賴性舒張功能異常；若病變持續(xù)或進(jìn)一步加重，則動脈內(nèi)膜受損，中膜平滑肌大量增生而使管壁增厚，粥樣斑塊形成[3]。顱內(nèi)動脈粥樣硬化是腦卒中的常見原因[6]，有研究報道頸動脈硬化斑塊預(yù)測腦血管病的敏感性為84%，特異性是79%[7]。血壓升高是頸動脈粥樣硬化斑塊的獨立危險因素[8]。是否發(fā)生動脈到動脈的栓塞，動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)起著決定性的作用[9]。吳江、賈建平等[10]認(rèn)為，動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管閉塞，局部腦組織供血中斷，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。急性腦血管病的發(fā)生與斑塊的穩(wěn)定性有密切關(guān)聯(lián)[11]。國外相關(guān)文獻(xiàn)報道[12]，缺血性腦血管病患者以不穩(wěn)定斑塊為主，進(jìn)一步說明不穩(wěn)定斑塊可能與缺血性腦血管病存在相關(guān)性。

本研究選擇的相關(guān)參數(shù)意義:血管僵硬度（β），此參數(shù)表明動脈血管的硬化程度，與血壓密切相關(guān)，同時與年齡相關(guān)，隨血壓和年齡增高而增高；彈性模量（Eρ）與年齡相關(guān)系數(shù)最高，但受其收縮壓影響顯著，Eρ隨收縮壓及年齡的增高而增高；血管順應(yīng)性（AC）與年齡和血壓有關(guān)，年齡越大，血壓越高，血管順應(yīng)性越低。從上表組間比較分析得出結(jié)果，高血壓3級組、2級組與正常血壓組中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）；高血壓3級組與高血壓1級組的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）；高血壓3級組與高血壓2級組腔隙性腦梗死、Eρ、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）。高血壓1級組與正常血壓組比較無顯著差異，但從表中統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示出β、Eρ、AC數(shù)據(jù)較腔隙性梗死、不穩(wěn)定斑塊增多明顯，說明早期高血壓患者超聲檢查出的粥樣硬化斑塊檢出率很低，顱腦MRI檢出的腔隙性梗死也很低，而血管舒張功能的損害早于動脈粥樣硬化斑塊的形成，說明在血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，已發(fā)生動脈硬化改變；高血壓3級組與高血壓2級組β、AC相比較無差異性（P>0.05），高血壓2級組與高血壓1級組中的β、Eρ相比較無差異性（P>0.05），可能與組間血壓相差不大、年齡接近等因素有關(guān)。但總體比較，隨血壓的升高，各項指標(biāo)在升高，組間比較結(jié)果顯示，血壓的升高與血管內(nèi)皮損傷和腔隙性梗死的發(fā)生密切相關(guān)。在高血壓早期，即使頸動脈未發(fā)生明顯形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變時，血壓已成為血管內(nèi)皮功能損傷的獨立危險因素。ET技術(shù)具有無創(chuàng)、脫機(jī)分析、精確度高，的優(yōu)點尤其對高血壓血管病早期在血管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)未發(fā)生改變之前，通過ET的相關(guān)參數(shù)可評估血管的內(nèi)皮功能，可篩查高發(fā)人群，指導(dǎo)臨床及早干預(yù)，延緩血管病變進(jìn)程，減少斑塊形成，降低腦血管事件的發(fā)生，應(yīng)大力推廣臨床應(yīng)用，進(jìn)一步拓寬研究范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]司翠平. 血壓變異性與顱內(nèi)動脈粥樣硬化的相關(guān)研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（9）：859.

[2]王建華，杜昕，張莉，等. 血管回聲跟蹤技術(shù)定量評價正常人頸動脈彈性[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2005，4：292-294.

[3]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257.

[4]賈建平. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：187.

[5]吳成權(quán)，吳迪. 血管回聲跟蹤技術(shù)定量評價早期高血壓患者頸動脈與動脈擴(kuò)張性[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005， 21（4）：579-582.

[6]Arenillas JF. Intracranial atherosclerosis:current concepts[J]. Stroke，2011，42（Suppl）：20-23.

[7]Triposkiadis F，Sitafidis G，Kostoulas J，et al. Carotid plaquecomposition in stable and unstable coronary arterydiesaes[J]. American Heart J，2005，150（4）：782-789.

[8]劉立梅，張曉紅，劉江濤. 頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（16）：2101-2102.

[9]孫曉峰，李妍，白洋，等. 超聲造影評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性價值[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（10）：927.

[10]吳江，賈建平，崔麗英. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：158-159.

[11] Mathiesen EB，Bonaa KH，Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovasular eventsincaro tidstenosis:Thetromsostudy[J]. Circulation，2001，103（17）：2171-2175.

[12] Gohholdt ML，Nordestgaard BG，Schroeder TV，et al. Ultrasonic echolucent carotid plaques predict future strokes[J]. Circulation，2001，104（1）：68-73.

（收稿日期：2014-01-14）

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3討論

高血壓引起動脈損害早期主要因內(nèi)皮損傷而引起動脈內(nèi)皮依賴性和非內(nèi)皮依賴性舒張功能異常；若病變持續(xù)或進(jìn)一步加重，則動脈內(nèi)膜受損，中膜平滑肌大量增生而使管壁增厚，粥樣斑塊形成[3]。顱內(nèi)動脈粥樣硬化是腦卒中的常見原因[6]，有研究報道頸動脈硬化斑塊預(yù)測腦血管病的敏感性為84%，特異性是79%[7]。血壓升高是頸動脈粥樣硬化斑塊的獨立危險因素[8]。是否發(fā)生動脈到動脈的栓塞，動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)起著決定性的作用[9]。吳江、賈建平等[10]認(rèn)為，動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管閉塞，局部腦組織供血中斷，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。急性腦血管病的發(fā)生與斑塊的穩(wěn)定性有密切關(guān)聯(lián)[11]。國外相關(guān)文獻(xiàn)報道[12]，缺血性腦血管病患者以不穩(wěn)定斑塊為主，進(jìn)一步說明不穩(wěn)定斑塊可能與缺血性腦血管病存在相關(guān)性。

本研究選擇的相關(guān)參數(shù)意義:血管僵硬度（β），此參數(shù)表明動脈血管的硬化程度，與血壓密切相關(guān)，同時與年齡相關(guān)，隨血壓和年齡增高而增高；彈性模量（Eρ）與年齡相關(guān)系數(shù)最高，但受其收縮壓影響顯著，Eρ隨收縮壓及年齡的增高而增高；血管順應(yīng)性（AC）與年齡和血壓有關(guān)，年齡越大，血壓越高，血管順應(yīng)性越低。從上表組間比較分析得出結(jié)果，高血壓3級組、2級組與正常血壓組中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）；高血壓3級組與高血壓1級組的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）；高血壓3級組與高血壓2級組腔隙性腦梗死、Eρ、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）。高血壓1級組與正常血壓組比較無顯著差異，但從表中統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示出β、Eρ、AC數(shù)據(jù)較腔隙性梗死、不穩(wěn)定斑塊增多明顯，說明早期高血壓患者超聲檢查出的粥樣硬化斑塊檢出率很低，顱腦MRI檢出的腔隙性梗死也很低，而血管舒張功能的損害早于動脈粥樣硬化斑塊的形成，說明在血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，已發(fā)生動脈硬化改變；高血壓3級組與高血壓2級組β、AC相比較無差異性（P>0.05），高血壓2級組與高血壓1級組中的β、Eρ相比較無差異性（P>0.05），可能與組間血壓相差不大、年齡接近等因素有關(guān)。但總體比較，隨血壓的升高，各項指標(biāo)在升高，組間比較結(jié)果顯示，血壓的升高與血管內(nèi)皮損傷和腔隙性梗死的發(fā)生密切相關(guān)。在高血壓早期，即使頸動脈未發(fā)生明顯形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變時，血壓已成為血管內(nèi)皮功能損傷的獨立危險因素。ET技術(shù)具有無創(chuàng)、脫機(jī)分析、精確度高，的優(yōu)點尤其對高血壓血管病早期在血管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)未發(fā)生改變之前，通過ET的相關(guān)參數(shù)可評估血管的內(nèi)皮功能，可篩查高發(fā)人群，指導(dǎo)臨床及早干預(yù)，延緩血管病變進(jìn)程，減少斑塊形成，降低腦血管事件的發(fā)生，應(yīng)大力推廣臨床應(yīng)用，進(jìn)一步拓寬研究范圍。

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[2]王建華，杜昕，張莉，等. 血管回聲跟蹤技術(shù)定量評價正常人頸動脈彈性[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2005，4：292-294.

[3]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257.

[4]賈建平. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：187.

[5]吳成權(quán)，吳迪. 血管回聲跟蹤技術(shù)定量評價早期高血壓患者頸動脈與動脈擴(kuò)張性[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005， 21（4）：579-582.

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[8]劉立梅，張曉紅，劉江濤. 頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（16）：2101-2102.

[9]孫曉峰，李妍，白洋，等. 超聲造影評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性價值[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（10）：927.

[10]吳江，賈建平，崔麗英. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：158-159.

[11] Mathiesen EB，Bonaa KH，Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovasular eventsincaro tidstenosis:Thetromsostudy[J]. Circulation，2001，103（17）：2171-2175.

[12] Gohholdt ML，Nordestgaard BG，Schroeder TV，et al. Ultrasonic echolucent carotid plaques predict future strokes[J]. Circulation，2001，104（1）：68-73.

（收稿日期：2014-01-14）

endprint

3討論

高血壓引起動脈損害早期主要因內(nèi)皮損傷而引起動脈內(nèi)皮依賴性和非內(nèi)皮依賴性舒張功能異常；若病變持續(xù)或進(jìn)一步加重，則動脈內(nèi)膜受損，中膜平滑肌大量增生而使管壁增厚，粥樣斑塊形成[3]。顱內(nèi)動脈粥樣硬化是腦卒中的常見原因[6]，有研究報道頸動脈硬化斑塊預(yù)測腦血管病的敏感性為84%，特異性是79%[7]。血壓升高是頸動脈粥樣硬化斑塊的獨立危險因素[8]。是否發(fā)生動脈到動脈的栓塞，動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)起著決定性的作用[9]。吳江、賈建平等[10]認(rèn)為，動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管閉塞，局部腦組織供血中斷，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。急性腦血管病的發(fā)生與斑塊的穩(wěn)定性有密切關(guān)聯(lián)[11]。國外相關(guān)文獻(xiàn)報道[12]，缺血性腦血管病患者以不穩(wěn)定斑塊為主，進(jìn)一步說明不穩(wěn)定斑塊可能與缺血性腦血管病存在相關(guān)性。

本研究選擇的相關(guān)參數(shù)意義:血管僵硬度（β），此參數(shù)表明動脈血管的硬化程度，與血壓密切相關(guān)，同時與年齡相關(guān)，隨血壓和年齡增高而增高；彈性模量（Eρ）與年齡相關(guān)系數(shù)最高，但受其收縮壓影響顯著，Eρ隨收縮壓及年齡的增高而增高；血管順應(yīng)性（AC）與年齡和血壓有關(guān)，年齡越大，血壓越高，血管順應(yīng)性越低。從上表組間比較分析得出結(jié)果，高血壓3級組、2級組與正常血壓組中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）；高血壓3級組與高血壓1級組的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）；高血壓3級組與高血壓2級組腔隙性腦梗死、Eρ、不穩(wěn)定斑塊比較均有顯著差異（P<0.01或P<0.05）。高血壓1級組與正常血壓組比較無顯著差異，但從表中統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示出β、Eρ、AC數(shù)據(jù)較腔隙性梗死、不穩(wěn)定斑塊增多明顯，說明早期高血壓患者超聲檢查出的粥樣硬化斑塊檢出率很低，顱腦MRI檢出的腔隙性梗死也很低，而血管舒張功能的損害早于動脈粥樣硬化斑塊的形成，說明在血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，已發(fā)生動脈硬化改變；高血壓3級組與高血壓2級組β、AC相比較無差異性（P>0.05），高血壓2級組與高血壓1級組中的β、Eρ相比較無差異性（P>0.05），可能與組間血壓相差不大、年齡接近等因素有關(guān)。但總體比較，隨血壓的升高，各項指標(biāo)在升高，組間比較結(jié)果顯示，血壓的升高與血管內(nèi)皮損傷和腔隙性梗死的發(fā)生密切相關(guān)。在高血壓早期，即使頸動脈未發(fā)生明顯形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變時，血壓已成為血管內(nèi)皮功能損傷的獨立危險因素。ET技術(shù)具有無創(chuàng)、脫機(jī)分析、精確度高，的優(yōu)點尤其對高血壓血管病早期在血管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)未發(fā)生改變之前，通過ET的相關(guān)參數(shù)可評估血管的內(nèi)皮功能，可篩查高發(fā)人群，指導(dǎo)臨床及早干預(yù)，延緩血管病變進(jìn)程，減少斑塊形成，降低腦血管事件的發(fā)生，應(yīng)大力推廣臨床應(yīng)用，進(jìn)一步拓寬研究范圍。

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[2]王建華，杜昕，張莉，等. 血管回聲跟蹤技術(shù)定量評價正常人頸動脈彈性[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2005，4：292-294.

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（收稿日期：2014-01-14）

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