何春艷++++++楊平生++++++伍蘇方

[摘要] 目的 探討首發(fā)腦卒中患者卒中部位與卒中后抑郁的關(guān)系。 方法 選擇78例首發(fā)腦卒中患者，按照是否發(fā)生抑郁癥分為腦卒中后抑郁組（觀察組）及腦卒中后無(wú)抑郁組（對(duì)照組），觀察腦卒中后抑郁患病率及卒中部位與發(fā)生卒中后抑郁的關(guān)系。 結(jié)果 腦卒中后抑郁患病率為12.82%，與對(duì)照組比較，觀察組發(fā)生在左側(cè)、皮質(zhì)部位的發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦卒中患者卒中部位與卒中后抑郁具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；腦卒中后抑郁；腦卒中部位

[中圖分類號(hào)] R749.4+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0169-03

The relationship between the first onset post-stroke depression and stroke position

HE Chun-yan YANG Ping-sheng WU Su-fang

Neurology Department,South Courtyard of Center Hospital in Yongzhou City of Hunan Province,Yongzhou 425006,China

[Abstract] Objective To study the correlation between the first onset post-stroke depression and stroke position. Methods Selected 78 cases with the first onset stroke,according to whether depression onset or not,they were divided into post-stroke depression group (observe group),and post-stroke non depression group (control group),the correlation of prevalence of depression after stroke,parts of the stroke with poststroke depression were observed. Results Incidence rate of depression after stroke was 12.82%,compared with control group,observation group patients′ onset at left and cortex position obviously increased,the differences had statistical significance (P<0.05). Conclusion Among stroke patients stroke position have correlation with post-stroke depression onset.

[Key words] Stroke;Post-stroke depression;Stroke position

腦卒中作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病的危急重癥之一，以高死亡率及致殘率而嚴(yán)重威脅患者的身心健康，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加重，腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]，且發(fā)生卒中后患者多首先會(huì)出現(xiàn)軀體功能障礙，漸次發(fā)展為語(yǔ)言及認(rèn)知功能障礙，最后影響患者的情緒，多以情緒低落、興趣減退為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的治療積極性與依從性產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而影響患者的預(yù)后[2]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后1個(gè)月～1.5年抑郁障礙的發(fā)病率為25%～65%[3]，已有研究報(bào)道提出，左側(cè)、前部、皮質(zhì)、多發(fā)病灶腦卒中患者，相較于右側(cè)、后部、皮質(zhì)下、單發(fā)病灶而言，更易并發(fā)卒中后抑郁[4]，而卒中后抑郁發(fā)病率較為懸殊的原因是否與卒中部位相關(guān)，目前研究較為少見(jiàn)，因此本研究以此為思路，探討兩者之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的“腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT證實(shí)；③病程≤2周；④患者意識(shí)清楚，檢查合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有抑郁癥者以及有抑郁癥家族史者；②有嚴(yán)重癡呆者；③言語(yǔ)以及認(rèn)知障礙者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將2012年7月～2013年7月本院收治的78例首發(fā)腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入研究。

1.2 病例分組

觀察腦卒中患者卒中后的抑郁患病率，根據(jù)是否罹患抑郁癥進(jìn)行分組：腦卒中后抑郁組（觀察組）及腦卒中后無(wú)抑郁組（對(duì)照組）。

1.3 卒中部位定位方法[5-6]

根據(jù)測(cè)量病灶最前端與額極的最短距離，并與總額枕極長(zhǎng)度的比值，病灶位于前部時(shí)結(jié)果<40%，若病灶位于后部，則比值≥40%；對(duì)于其他部位的定位完全按照解剖學(xué)方法進(jìn)行，主要包括左側(cè)、右側(cè)、皮質(zhì)、皮質(zhì)下。

1.4 抑郁評(píng)定方法

所有患者首次就診時(shí)均采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者是否患有抑郁癥，本研究采用24項(xiàng)版本，方法簡(jiǎn)單，適用于有抑郁癥狀的成人，總分可較好地反映疾病的嚴(yán)重程度，也能很好地衡量治療效果，是經(jīng)典和被公認(rèn)的抑郁評(píng)定量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)腦卒中后抑郁的患病率

78例腦卒中患者中，發(fā)生腦卒中后抑郁者10例（12.82%），歸為觀察組，本組患者中男2例，女8例，年齡44～73歲，平均（62.5±1.8）歲；未發(fā)生者68例（87.18%），歸為對(duì)照組，本組患者中男25例，女43例，年齡47～78歲，平均（68.3±1.9）歲。

2.2 兩組患者卒中部位與抑郁的關(guān)系

與對(duì)照組比較，觀察組左側(cè)、皮質(zhì)部位的發(fā)生率增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前，對(duì)于腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有觀點(diǎn)認(rèn)為其與腦卒中后腦組織解剖結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)遞質(zhì)的病理性改變有關(guān)[7]，也有研究者提出，腦卒中后抑郁是一種心理疾患，其繼發(fā)于腦卒中，并在多種因素共同作用下所產(chǎn)生[8]，這兩種發(fā)病機(jī)制觀點(diǎn)的闡述，可能互為因果，相互作用導(dǎo)致本病的發(fā)生[9]。

已有研究進(jìn)一步指出，卒中部位為前部、左側(cè)以及皮質(zhì)部位的腦卒中患者更易罹患抑郁[8]，這可能與腦卒中后抑郁導(dǎo)致患者去甲腎上腺素能神經(jīng)元、5-羥色胺能神經(jīng)元以及相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路受到破壞，從而導(dǎo)致這兩條神經(jīng)遞質(zhì)水平明顯降低，從而誘發(fā)本病[10]。①神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制：左側(cè)大腦半球?qū)θ祟惗裕渥鳛橐粋€(gè)優(yōu)勢(shì)半球，功能分區(qū)屬于情感中樞，故而左側(cè)半球卒中者的卒中后抑郁發(fā)生率較右側(cè)高；同時(shí)，額葉前部為邊緣系統(tǒng)，其與機(jī)體的認(rèn)知、記憶、情感、注意以及思維等精神活動(dòng)存在顯著的相關(guān)性，因此易出現(xiàn)抑郁癥狀；②神經(jīng)生化機(jī)制：近幾年的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）在腦內(nèi)活性同抑郁的發(fā)生有關(guān)[11]，主要表現(xiàn)為活性體降低，而抑郁的發(fā)生率升高，這主要由于基底神經(jīng)節(jié)區(qū)為NE、5-HT、DA能神經(jīng)元軸突的一個(gè)重要通路，如果基底節(jié)區(qū)發(fā)生病變，則會(huì)阻斷 NE、5-HT、DA神經(jīng)遞質(zhì)向皮質(zhì)的軸突傳遞，故而相較于其他部位更易發(fā)生抑郁癥，而前述神經(jīng)元均位于腦干部位，穿過(guò)深層皮質(zhì)，發(fā)出分支，終于大腦皮質(zhì)組織，同時(shí)，左側(cè)半球主導(dǎo)認(rèn)知功能，若左側(cè)大腦受到損傷，容易并發(fā)精神障礙，如抑郁癥等。

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此外，由于邊緣系統(tǒng)與下丘腦一起發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒變化的功能，藍(lán)斑核從腦干上部發(fā)出，終于大腦皮質(zhì)，可對(duì)機(jī)體的睡眠、情緒以及記憶等變化產(chǎn)生影響。上述神經(jīng)節(jié)間的傳遞都是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)完成，故而當(dāng)左側(cè)、前部、皮層部位損傷時(shí)，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)纖維的破壞性較大，這些部位損傷后更容易并發(fā)抑郁。本研究結(jié)果顯示，78例腦卒中患者，觀察組發(fā)生腦卒中后抑郁者10例（12.82%），主要發(fā)生于腦卒中部位在前部、左側(cè)以及皮質(zhì)部位的患者；對(duì)照組未發(fā)生腦卒中后抑郁者68例（87.18%）。與對(duì)照組比較，觀察組左側(cè)、皮質(zhì)部位的發(fā)生率增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是本課題在研究過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)，就病灶而言，多發(fā)病灶患者卒中后抑郁的患病率更高，這可能由于多發(fā)病灶患者的神經(jīng)遞質(zhì)通路更容易被多方面阻斷有關(guān)，由于研究時(shí)間及精力有限，在本研究中未發(fā)現(xiàn)卒中部位在前部者易于罹患抑郁，且多發(fā)病灶的卒中后抑郁雖高于單病灶者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與研究的病例數(shù)較少有關(guān)，至于其與卒中類別有無(wú)相關(guān)性，尚待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁翠萍，孫惠萍，趙寶華，等.腦卒中后抑郁與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持關(guān)系的研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007， 15（1）：3321-3323.

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[5]陳曉燕，王若丹，郭宇，等.初發(fā)急性腦梗死卒中部位、嚴(yán)重程度與卒中后抑郁的相關(guān)性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2609-2610.

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[8]霍莉.腦卒中后抑郁患病率及相關(guān)因素影響探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2009，31（22）：110.

[9]鄒立，陳現(xiàn)紅，黃小讓.急性期腦卒中后抑郁臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：11-13.

[10]杜貴平.腦卒中后抑郁與卒中部位關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：39-40.

[11]鄧建中，齊進(jìn)興.腦梗死后抑郁焦慮狀態(tài)相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：26-27.

（收稿日期：2014-03-11本文編輯：林利利）

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此外，由于邊緣系統(tǒng)與下丘腦一起發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒變化的功能，藍(lán)斑核從腦干上部發(fā)出，終于大腦皮質(zhì)，可對(duì)機(jī)體的睡眠、情緒以及記憶等變化產(chǎn)生影響。上述神經(jīng)節(jié)間的傳遞都是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)完成，故而當(dāng)左側(cè)、前部、皮層部位損傷時(shí)，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)纖維的破壞性較大，這些部位損傷后更容易并發(fā)抑郁。本研究結(jié)果顯示，78例腦卒中患者，觀察組發(fā)生腦卒中后抑郁者10例（12.82%），主要發(fā)生于腦卒中部位在前部、左側(cè)以及皮質(zhì)部位的患者；對(duì)照組未發(fā)生腦卒中后抑郁者68例（87.18%）。與對(duì)照組比較，觀察組左側(cè)、皮質(zhì)部位的發(fā)生率增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是本課題在研究過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)，就病灶而言，多發(fā)病灶患者卒中后抑郁的患病率更高，這可能由于多發(fā)病灶患者的神經(jīng)遞質(zhì)通路更容易被多方面阻斷有關(guān)，由于研究時(shí)間及精力有限，在本研究中未發(fā)現(xiàn)卒中部位在前部者易于罹患抑郁，且多發(fā)病灶的卒中后抑郁雖高于單病灶者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與研究的病例數(shù)較少有關(guān)，至于其與卒中類別有無(wú)相關(guān)性，尚待進(jìn)一步研究。

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[10]杜貴平.腦卒中后抑郁與卒中部位關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：39-40.

[11]鄧建中，齊進(jìn)興.腦梗死后抑郁焦慮狀態(tài)相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：26-27.

（收稿日期：2014-03-11本文編輯：林利利）

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此外，由于邊緣系統(tǒng)與下丘腦一起發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒變化的功能，藍(lán)斑核從腦干上部發(fā)出，終于大腦皮質(zhì)，可對(duì)機(jī)體的睡眠、情緒以及記憶等變化產(chǎn)生影響。上述神經(jīng)節(jié)間的傳遞都是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)完成，故而當(dāng)左側(cè)、前部、皮層部位損傷時(shí)，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)纖維的破壞性較大，這些部位損傷后更容易并發(fā)抑郁。本研究結(jié)果顯示，78例腦卒中患者，觀察組發(fā)生腦卒中后抑郁者10例（12.82%），主要發(fā)生于腦卒中部位在前部、左側(cè)以及皮質(zhì)部位的患者；對(duì)照組未發(fā)生腦卒中后抑郁者68例（87.18%）。與對(duì)照組比較，觀察組左側(cè)、皮質(zhì)部位的發(fā)生率增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是本課題在研究過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)，就病灶而言，多發(fā)病灶患者卒中后抑郁的患病率更高，這可能由于多發(fā)病灶患者的神經(jīng)遞質(zhì)通路更容易被多方面阻斷有關(guān)，由于研究時(shí)間及精力有限，在本研究中未發(fā)現(xiàn)卒中部位在前部者易于罹患抑郁，且多發(fā)病灶的卒中后抑郁雖高于單病灶者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與研究的病例數(shù)較少有關(guān)，至于其與卒中類別有無(wú)相關(guān)性，尚待進(jìn)一步研究。

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[4]Carota A，Berney A，Aybek S，et al.A prospective study of pre-dictors of poststroke depression[J].Neurology，2005，64（3）：428-433.

[5]陳曉燕，王若丹，郭宇，等.初發(fā)急性腦梗死卒中部位、嚴(yán)重程度與卒中后抑郁的相關(guān)性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2609-2610.

[6]龍振釗.腦卒中后抑郁障礙與腦卒中部位、神經(jīng)功能狀況及治療的相關(guān)性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，8（22）：4593-4594.

[7]王守安，羅韻文，張貴斌，等.初發(fā)腦卒中后抑郁患病率及危險(xiǎn)因素的隨訪研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009， 35（12）：713-716.

[8]霍莉.腦卒中后抑郁患病率及相關(guān)因素影響探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2009，31（22）：110.

[9]鄒立，陳現(xiàn)紅，黃小讓.急性期腦卒中后抑郁臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：11-13.

[10]杜貴平.腦卒中后抑郁與卒中部位關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：39-40.

[11]鄧建中，齊進(jìn)興.腦梗死后抑郁焦慮狀態(tài)相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：26-27.

（收稿日期：2014-03-11本文編輯：林利利）

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