方潤平

[摘要] 目的 探討多磺酸黏多糖乳膏輔助治療痤瘡的臨床效果和安全性。 方法 選取本院2012年1月~2014年1月收治的尋常性痤瘡患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者均給予日常護(hù)理+口服四環(huán)素類抗生素，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予多磺酸黏多糖乳膏輔助治療，對照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予紅霉素軟膏輔助治療，比較兩組的療效。 結(jié)果 觀察組的總有效率為90.0%，明顯高于對照組的66.7%，臨床癥狀的改善時間明顯短于對照組[（25.78±4.12）d vs （36.53±5.47）d] （P<0.05）；兩組在治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 多磺酸黏多糖乳膏輔助治療痤瘡可快速改善癥狀，提高治療效果，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；多磺酸黏多糖乳膏；療效；安全性

[中圖分類號] R758.73+3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0096-03

The clinical effect and safety analysis of hirudoid cream auxiliarily treating acne

FANG Run-ping

Department of Dermatology,People′s Hospital of Gan County of Ganzhou City in Jiangxi Province,Gan County 341100,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safety of hirudoid cream auxiliarily treating acne. Methods 60 patients with acne vulgaris from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected and they were randomly divided into the control group and the treatment group.Patients in the two groups were given daily nursing and tetracycline antibiotics,while the observation group was given hirudoid cream auxiliary treatment on the basis of the above-mentioned,the control group was given erythromycin ointment auxiliary treatment on the basis of the above-mentioned,the curative effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group (90.0%) was higher than that in the control group (66.7 %),improvement time of clinical symptoms was significantly faster than that in the control group [(25.78±4.12) d vs (36.53±5.47) d] (P<0.05);there was no significant adverse reaction in the two groups during treatment showed. Conclusion Hirudoid cream auxiliarily treating ance can quickly improve symptoms and improve treatment effect,and it has high safety,and it is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Acne;Hirudoid cream;Efficacy;Safety

痤瘡是指以毛囊皮脂腺為單位的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰等多形性皮損為特點(diǎn)，主要好發(fā)于青少年，不僅影響美觀，也會對青少年的心理和社交造成一定的影響。多磺酸黏多糖乳膏為乳劑型基質(zhì)的白色軟膏，有麝香草酚的氣味，在臨床中主要適用于淺表性靜脈炎，或靜脈曲張等手術(shù)后的輔助治療，具有抑制瘢痕和軟化瘢痕的作用，本院近年來應(yīng)用多磺酸黏多糖乳膏輔助治療痤瘡取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月~2014年1月收治的尋常性痤瘡患者60例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為面部或胸背部具有明顯的炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等，所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史詢問明確診斷，并排除聚合性以及壞死性痤瘡患者、因其他疾病需局部或全身使用可能對痤瘡有影響藥物的患者、妊娠或哺乳期婦女、在接受治療期間可能會參加劇烈戶外運(yùn)動的患者以及嚴(yán)重心肝腎功能損害者等。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男性14例，女性16例，年齡15~36歲，平均21.3歲，病程1~6年，平均3.5年，其中根據(jù)Pillsbury分級法，中度（中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個）患者14例，重度（中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)>50個）患者16例；對照組中男性13例，女性17例，年齡15~35歲，平均20.8歲，病程1~7年，平均3.6年，輕度患者12例，重度患者18例。兩組患者的性別、年齡、病程以及病癥程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括日常護(hù)理+藥物口服，日常護(hù)理中囑患者每日1~2次用溫水洗臉，并忌用手?jǐn)D壓或搔抓皮膚，同時囑患者忌用油脂類、粉類化妝品或含有糖皮質(zhì)激素的軟膏，并選用抗生素米諾環(huán)素（惠氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10960010）口服治療，劑量為50 mg/次，2次/d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予多磺酸黏多糖乳膏（生產(chǎn)廠家：Mobilat Produktions GmbH；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20110296）輔助治療，方法為將2~3 cm的乳膏涂于患處以及周圍，并輕輕按摩，每日1~2次。對照組給予紅霉素軟膏（河南同源制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H41021841）涂抹，用法與用量同觀察組相同，兩組患者各治療2個月后對療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一位醫(yī)生對兩組患者治療前后的皮損數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，并依此作為療效判定依據(jù)，同時對兩組患者臨床癥狀改善的時間進(jìn)行觀察記錄，以顯效和有效發(fā)生時間記錄兩組患者臨床改善的時間；同時記錄兩組患者在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后2個月后的皮損總數(shù)消退≥70%；有效：臨床癥狀有所改善，治療后2個月后的皮損總數(shù)消退21%~69%；無效：臨床癥狀無明顯變化或甚至加重，治療后2個月后的皮損總數(shù)消退≤20%。總有效=顯效+有效。

endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組顯效9例，有效11例，無效10例，總有效率為66.7%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間的比較

觀察組和對照組的臨床癥狀改善時間分別為（25.78±4.12）、（36.53±5.47）d，觀察組的臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)，所有患者均可耐受，無一例患者因不能耐受而退出治療。

3 討論

臨床認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病原因主要由于皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌感染以及嚴(yán)重反應(yīng)具有密切關(guān)系。人在在進(jìn)入青春期后，雄性激素水平會明顯上升，并促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，產(chǎn)生大量的皮脂，而與此同時毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常會導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，從而造成皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺[1]。臨床一般根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為三度，輕度是指只有粉刺，中度是指除粉刺外還有一些炎性丘疹，重度是指除有粉刺、炎性丘疹外，還有結(jié)節(jié)或瘢痕等，因皮損多發(fā)于面部，主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺，炎性丘疹，膿皰等癥狀，嚴(yán)重影響美觀，因而對于患者的心理和社交造成一定的影響。

臨床常規(guī)治療方法包括日常護(hù)理、口服抗生素以及局部外用藥物等，其中抗生素首選四環(huán)素類，主要是由于四環(huán)素類抗生素具有廣譜抑菌作用，其對常見病原菌，除革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及厭氧菌外，對支原體、衣原體等也具有抑制作用，其在痤瘡中的治療作用認(rèn)為與其可抑制白細(xì)胞趨化和基底膜由補(bǔ)體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。同時四環(huán)素類抗生素抗菌活性相似，但米諾霉素和多西環(huán)素對耐四環(huán)素菌株有強(qiáng)大的抗菌活性，因此在本組的資料中，兩組患者抗生素的應(yīng)用均選擇米諾環(huán)素，因米諾環(huán)素比同類四環(huán)素類藥物具有更廣的抗菌譜，其可與tRNA結(jié)合，達(dá)到抗菌的效果，同時其對多種致病菌，包括耐四環(huán)素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌均具有很強(qiáng)的抑制作用，且米諾環(huán)素用于痤瘡的治療，因其半衰期較長，給藥次數(shù)較少，可很好地增加患者的依從性，但是近年來隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床也出現(xiàn)了多種耐藥菌，因此在痤瘡的治療中，單用抗生素的治療效果并不顯著，因此在臨床中還需加用局部外用藥物治療，以更好地提高治療效果。

本研究中觀察組患者給予多磺酸黏多糖乳膏的應(yīng)用療效顯著，其總有效率明顯高于于給予紅霉素乳膏的對照組，主要是由多磺酸黏多糖乳膏的藥理作用所決定的[2]。多磺酸黏多糖乳膏具有麝香草酚的氣味，其主要成分多磺酸黏多糖，具有抗血栓和抗凝作用，同時可通過抑制各種參與分解代謝的酶和補(bǔ)體系統(tǒng)，起到抗炎作用[3]，且多磺酸黏多糖還可通過促進(jìn)葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞保持水分的能力，并增加局部血流，從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，其能夠穿透皮膚，到達(dá)皮膚層形成治療濃度[4]。對于該藥的安全性，臨床有動物實(shí)驗(yàn)表明，多磺酸黏多糖可滲透至更深的皮下組織，連續(xù)給藥也未發(fā)現(xiàn)其對血液系統(tǒng)的影響[5]。生殖能力的研究中，接受肌內(nèi)注射的雄性大鼠及后代也均未出現(xiàn)任何特殊的病理改變（但是臨床也不推薦多磺酸黏多糖乳膏用于孕期及哺乳期婦女），說明多磺酸黏多糖乳膏的安全性高，且在本組的資料中，兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，進(jìn)一步說明該藥安全性高，且本藥物膏劑，作用溫和、易吸收，對皮膚無刺激[6-7]。總之，多磺酸黏多糖乳膏通過改善局部血流，促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生，并通過組織透明質(zhì)酸改善皮膚的水合能力[8-10]，促進(jìn)血腫吸收，減少組織腫脹和炎癥，抑制瘢痕的形成、軟化瘢痕，從而起到治療痤瘡的作用。同時值得一提的是多磺酸黏多糖乳膏不能直接涂抹于破損的皮膚和開放性的傷口，值得臨床醫(yī)生在用藥時注意。

綜上所述，多磺酸黏多糖乳膏輔助治療痤瘡可明顯提高治療效果，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，但是值得強(qiáng)調(diào)的是，在痤瘡的治療中，面部的日常護(hù)理也尤為重要，通過面部護(hù)理可起到清潔、抗炎作用，且有效的面部護(hù)理還可疏通阻塞的皮脂腺導(dǎo)管，抑制痤瘡的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展[8]。總之，通過面部護(hù)理、口服抗生素以及外用多磺酸黏多糖乳膏治療痤瘡可更好地促進(jìn)炎癥的消退，加速創(chuàng)面的愈合，提高療效，但是由于患者的皮損千變?nèi)f化，在治療的過程中也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對癥治療，并可采取多方法聯(lián)合序貫治療的理念，如對于輕度痤瘡的治療可僅給予局部治療，中度痤瘡患者可聯(lián)合口服抗生素和外用藥物治療，重度痤瘡患者可口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰以及多磺酸黏多糖乳膏給予治療，并注重把握“先重型后輕型、先有創(chuàng)再無創(chuàng)”的治療原則[11-12]，并加強(qiáng)護(hù)理，以更好地提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉梅，王娟，曹兵，等.多磺酸粘多糖乳膏輔助治療痤瘡的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（19）：1949-1951.

[2]葉敏霞，張傳彬.多磺酸粘多糖乳膏治療早產(chǎn)兒輸液后局部損傷的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2011，13（6）：55-56.

[3]田潤梅，王俠生，楊勤平，等.喜療妥治療某些皮膚病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2006，29（6）：70.

[4]鐘江，付蘭蘭，方剛，等.甘草潤膚洗劑合多磺酸粘多糖乳膏治療手部角化性濕疹50例臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，17（9）：635-636.

[5]柴勇，高宏艷，楚月英，等.平陽霉素聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療痤瘡后增生性瘢痕臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（3）：69-70.

[6]肖德秀，范寶榮，張翠松，等.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療中老年人小腿慢性濕疹的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（18）：1507-1508.

[7]吳巧云.多磺酸粘多糖乳膏治療嬰兒面部濕疹的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（12）：1327-1329.

[8]朱珠.地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎30例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1398-1400.

[9]張曉艷，趙佩云，張東晨，等.保濕劑并用糖皮質(zhì)激素治療異位性皮炎的療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005， 21（9）：704-705.

[10]張杰，于波，鐘綺麗，等.局部5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡療效觀察及隨訪分析[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（5）：297-298.

[11]唐志凌.異維A酸治療重度痤瘡的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2013，42（1）：156-157.

[12]丁雄飛.小劑量異維A酸聯(lián)合維生素E治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（9）：242-243.

（收稿日期：2014-04-25本文編輯：許俊琴）

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組顯效9例，有效11例，無效10例，總有效率為66.7%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間的比較

觀察組和對照組的臨床癥狀改善時間分別為（25.78±4.12）、（36.53±5.47）d，觀察組的臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)，所有患者均可耐受，無一例患者因不能耐受而退出治療。

3 討論

臨床認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病原因主要由于皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌感染以及嚴(yán)重反應(yīng)具有密切關(guān)系。人在在進(jìn)入青春期后，雄性激素水平會明顯上升，并促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，產(chǎn)生大量的皮脂，而與此同時毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常會導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，從而造成皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺[1]。臨床一般根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為三度，輕度是指只有粉刺，中度是指除粉刺外還有一些炎性丘疹，重度是指除有粉刺、炎性丘疹外，還有結(jié)節(jié)或瘢痕等，因皮損多發(fā)于面部，主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺，炎性丘疹，膿皰等癥狀，嚴(yán)重影響美觀，因而對于患者的心理和社交造成一定的影響。

臨床常規(guī)治療方法包括日常護(hù)理、口服抗生素以及局部外用藥物等，其中抗生素首選四環(huán)素類，主要是由于四環(huán)素類抗生素具有廣譜抑菌作用，其對常見病原菌，除革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及厭氧菌外，對支原體、衣原體等也具有抑制作用，其在痤瘡中的治療作用認(rèn)為與其可抑制白細(xì)胞趨化和基底膜由補(bǔ)體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。同時四環(huán)素類抗生素抗菌活性相似，但米諾霉素和多西環(huán)素對耐四環(huán)素菌株有強(qiáng)大的抗菌活性，因此在本組的資料中，兩組患者抗生素的應(yīng)用均選擇米諾環(huán)素，因米諾環(huán)素比同類四環(huán)素類藥物具有更廣的抗菌譜，其可與tRNA結(jié)合，達(dá)到抗菌的效果，同時其對多種致病菌，包括耐四環(huán)素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌均具有很強(qiáng)的抑制作用，且米諾環(huán)素用于痤瘡的治療，因其半衰期較長，給藥次數(shù)較少，可很好地增加患者的依從性，但是近年來隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床也出現(xiàn)了多種耐藥菌，因此在痤瘡的治療中，單用抗生素的治療效果并不顯著，因此在臨床中還需加用局部外用藥物治療，以更好地提高治療效果。

本研究中觀察組患者給予多磺酸黏多糖乳膏的應(yīng)用療效顯著，其總有效率明顯高于于給予紅霉素乳膏的對照組，主要是由多磺酸黏多糖乳膏的藥理作用所決定的[2]。多磺酸黏多糖乳膏具有麝香草酚的氣味，其主要成分多磺酸黏多糖，具有抗血栓和抗凝作用，同時可通過抑制各種參與分解代謝的酶和補(bǔ)體系統(tǒng)，起到抗炎作用[3]，且多磺酸黏多糖還可通過促進(jìn)葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞保持水分的能力，并增加局部血流，從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，其能夠穿透皮膚，到達(dá)皮膚層形成治療濃度[4]。對于該藥的安全性，臨床有動物實(shí)驗(yàn)表明，多磺酸黏多糖可滲透至更深的皮下組織，連續(xù)給藥也未發(fā)現(xiàn)其對血液系統(tǒng)的影響[5]。生殖能力的研究中，接受肌內(nèi)注射的雄性大鼠及后代也均未出現(xiàn)任何特殊的病理改變（但是臨床也不推薦多磺酸黏多糖乳膏用于孕期及哺乳期婦女），說明多磺酸黏多糖乳膏的安全性高，且在本組的資料中，兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，進(jìn)一步說明該藥安全性高，且本藥物膏劑，作用溫和、易吸收，對皮膚無刺激[6-7]?？傊?，多磺酸黏多糖乳膏通過改善局部血流，促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生，并通過組織透明質(zhì)酸改善皮膚的水合能力[8-10]，促進(jìn)血腫吸收，減少組織腫脹和炎癥，抑制瘢痕的形成、軟化瘢痕，從而起到治療痤瘡的作用。同時值得一提的是多磺酸黏多糖乳膏不能直接涂抹于破損的皮膚和開放性的傷口，值得臨床醫(yī)生在用藥時注意。

綜上所述，多磺酸黏多糖乳膏輔助治療痤瘡可明顯提高治療效果，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，但是值得強(qiáng)調(diào)的是，在痤瘡的治療中，面部的日常護(hù)理也尤為重要，通過面部護(hù)理可起到清潔、抗炎作用，且有效的面部護(hù)理還可疏通阻塞的皮脂腺導(dǎo)管，抑制痤瘡的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展[8]。總之，通過面部護(hù)理、口服抗生素以及外用多磺酸黏多糖乳膏治療痤瘡可更好地促進(jìn)炎癥的消退，加速創(chuàng)面的愈合，提高療效，但是由于患者的皮損千變?nèi)f化，在治療的過程中也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對癥治療，并可采取多方法聯(lián)合序貫治療的理念，如對于輕度痤瘡的治療可僅給予局部治療，中度痤瘡患者可聯(lián)合口服抗生素和外用藥物治療，重度痤瘡患者可口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰以及多磺酸黏多糖乳膏給予治療，并注重把握“先重型后輕型、先有創(chuàng)再無創(chuàng)”的治療原則[11-12]，并加強(qiáng)護(hù)理，以更好地提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉梅，王娟，曹兵，等.多磺酸粘多糖乳膏輔助治療痤瘡的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（19）：1949-1951.

[2]葉敏霞，張傳彬.多磺酸粘多糖乳膏治療早產(chǎn)兒輸液后局部損傷的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2011，13（6）：55-56.

[3]田潤梅，王俠生，楊勤平，等.喜療妥治療某些皮膚病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2006，29（6）：70.

[4]鐘江，付蘭蘭，方剛，等.甘草潤膚洗劑合多磺酸粘多糖乳膏治療手部角化性濕疹50例臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，17（9）：635-636.

[5]柴勇，高宏艷，楚月英，等.平陽霉素聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療痤瘡后增生性瘢痕臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（3）：69-70.

[6]肖德秀，范寶榮，張翠松，等.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療中老年人小腿慢性濕疹的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（18）：1507-1508.

[7]吳巧云.多磺酸粘多糖乳膏治療嬰兒面部濕疹的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（12）：1327-1329.

[8]朱珠.地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎30例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1398-1400.

[9]張曉艷，趙佩云，張東晨，等.保濕劑并用糖皮質(zhì)激素治療異位性皮炎的療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005， 21（9）：704-705.

[10]張杰，于波，鐘綺麗，等.局部5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡療效觀察及隨訪分析[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（5）：297-298.

[11]唐志凌.異維A酸治療重度痤瘡的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2013，42（1）：156-157.

[12]丁雄飛.小劑量異維A酸聯(lián)合維生素E治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（9）：242-243.

（收稿日期：2014-04-25本文編輯：許俊琴）

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組顯效9例，有效11例，無效10例，總有效率為66.7%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間的比較

觀察組和對照組的臨床癥狀改善時間分別為（25.78±4.12）、（36.53±5.47）d，觀察組的臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)，所有患者均可耐受，無一例患者因不能耐受而退出治療。

3 討論

臨床認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病原因主要由于皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌感染以及嚴(yán)重反應(yīng)具有密切關(guān)系。人在在進(jìn)入青春期后，雄性激素水平會明顯上升，并促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，產(chǎn)生大量的皮脂，而與此同時毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常會導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，從而造成皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺[1]。臨床一般根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為三度，輕度是指只有粉刺，中度是指除粉刺外還有一些炎性丘疹，重度是指除有粉刺、炎性丘疹外，還有結(jié)節(jié)或瘢痕等，因皮損多發(fā)于面部，主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺，炎性丘疹，膿皰等癥狀，嚴(yán)重影響美觀，因而對于患者的心理和社交造成一定的影響。

臨床常規(guī)治療方法包括日常護(hù)理、口服抗生素以及局部外用藥物等，其中抗生素首選四環(huán)素類，主要是由于四環(huán)素類抗生素具有廣譜抑菌作用，其對常見病原菌，除革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及厭氧菌外，對支原體、衣原體等也具有抑制作用，其在痤瘡中的治療作用認(rèn)為與其可抑制白細(xì)胞趨化和基底膜由補(bǔ)體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。同時四環(huán)素類抗生素抗菌活性相似，但米諾霉素和多西環(huán)素對耐四環(huán)素菌株有強(qiáng)大的抗菌活性，因此在本組的資料中，兩組患者抗生素的應(yīng)用均選擇米諾環(huán)素，因米諾環(huán)素比同類四環(huán)素類藥物具有更廣的抗菌譜，其可與tRNA結(jié)合，達(dá)到抗菌的效果，同時其對多種致病菌，包括耐四環(huán)素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌均具有很強(qiáng)的抑制作用，且米諾環(huán)素用于痤瘡的治療，因其半衰期較長，給藥次數(shù)較少，可很好地增加患者的依從性，但是近年來隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床也出現(xiàn)了多種耐藥菌，因此在痤瘡的治療中，單用抗生素的治療效果并不顯著，因此在臨床中還需加用局部外用藥物治療，以更好地提高治療效果。

本研究中觀察組患者給予多磺酸黏多糖乳膏的應(yīng)用療效顯著，其總有效率明顯高于于給予紅霉素乳膏的對照組，主要是由多磺酸黏多糖乳膏的藥理作用所決定的[2]。多磺酸黏多糖乳膏具有麝香草酚的氣味，其主要成分多磺酸黏多糖，具有抗血栓和抗凝作用，同時可通過抑制各種參與分解代謝的酶和補(bǔ)體系統(tǒng)，起到抗炎作用[3]，且多磺酸黏多糖還可通過促進(jìn)葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞保持水分的能力，并增加局部血流，從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，其能夠穿透皮膚，到達(dá)皮膚層形成治療濃度[4]。對于該藥的安全性，臨床有動物實(shí)驗(yàn)表明，多磺酸黏多糖可滲透至更深的皮下組織，連續(xù)給藥也未發(fā)現(xiàn)其對血液系統(tǒng)的影響[5]。生殖能力的研究中，接受肌內(nèi)注射的雄性大鼠及后代也均未出現(xiàn)任何特殊的病理改變（但是臨床也不推薦多磺酸黏多糖乳膏用于孕期及哺乳期婦女），說明多磺酸黏多糖乳膏的安全性高，且在本組的資料中，兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，進(jìn)一步說明該藥安全性高，且本藥物膏劑，作用溫和、易吸收，對皮膚無刺激[6-7]。總之，多磺酸黏多糖乳膏通過改善局部血流，促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生，并通過組織透明質(zhì)酸改善皮膚的水合能力[8-10]，促進(jìn)血腫吸收，減少組織腫脹和炎癥，抑制瘢痕的形成、軟化瘢痕，從而起到治療痤瘡的作用。同時值得一提的是多磺酸黏多糖乳膏不能直接涂抹于破損的皮膚和開放性的傷口，值得臨床醫(yī)生在用藥時注意。

綜上所述，多磺酸黏多糖乳膏輔助治療痤瘡可明顯提高治療效果，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，但是值得強(qiáng)調(diào)的是，在痤瘡的治療中，面部的日常護(hù)理也尤為重要，通過面部護(hù)理可起到清潔、抗炎作用，且有效的面部護(hù)理還可疏通阻塞的皮脂腺導(dǎo)管，抑制痤瘡的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展[8]?？傊?，通過面部護(hù)理、口服抗生素以及外用多磺酸黏多糖乳膏治療痤瘡可更好地促進(jìn)炎癥的消退，加速創(chuàng)面的愈合，提高療效，但是由于患者的皮損千變?nèi)f化，在治療的過程中也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對癥治療，并可采取多方法聯(lián)合序貫治療的理念，如對于輕度痤瘡的治療可僅給予局部治療，中度痤瘡患者可聯(lián)合口服抗生素和外用藥物治療，重度痤瘡患者可口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰以及多磺酸黏多糖乳膏給予治療，并注重把握“先重型后輕型、先有創(chuàng)再無創(chuàng)”的治療原則[11-12]，并加強(qiáng)護(hù)理，以更好地提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉梅，王娟，曹兵，等.多磺酸粘多糖乳膏輔助治療痤瘡的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（19）：1949-1951.

[2]葉敏霞，張傳彬.多磺酸粘多糖乳膏治療早產(chǎn)兒輸液后局部損傷的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2011，13（6）：55-56.

[3]田潤梅，王俠生，楊勤平，等.喜療妥治療某些皮膚病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2006，29（6）：70.

[4]鐘江，付蘭蘭，方剛，等.甘草潤膚洗劑合多磺酸粘多糖乳膏治療手部角化性濕疹50例臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，17（9）：635-636.

[5]柴勇，高宏艷，楚月英，等.平陽霉素聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療痤瘡后增生性瘢痕臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（3）：69-70.

[6]肖德秀，范寶榮，張翠松，等.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療中老年人小腿慢性濕疹的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（18）：1507-1508.

[7]吳巧云.多磺酸粘多糖乳膏治療嬰兒面部濕疹的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（12）：1327-1329.

[8]朱珠.地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎30例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1398-1400.

[9]張曉艷，趙佩云，張東晨，等.保濕劑并用糖皮質(zhì)激素治療異位性皮炎的療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005， 21（9）：704-705.

[10]張杰，于波，鐘綺麗，等.局部5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡療效觀察及隨訪分析[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（5）：297-298.

[11]唐志凌.異維A酸治療重度痤瘡的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2013，42（1）：156-157.

[12]丁雄飛.小劑量異維A酸聯(lián)合維生素E治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（9）：242-243.

（收稿日期：2014-04-25本文編輯：許俊琴）

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