+董曉鶯++++++李潔玲++++++朱秀嬌++++++莫艷芳+++++++劉文利

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理對(duì)上肢手術(shù)患者心理健康及康復(fù)質(zhì)量的影響。 方法 以本院2012年1月~2013年1月收治的80例因外力致傷需行上肢手術(shù)的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)所有患者均積極進(jìn)行治療并行相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理內(nèi)容，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的心理癥狀水平、術(shù)后恢復(fù)情況、住院期間生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及隨訪中患者上肢功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后心理癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，住院期間生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及隨訪中患者上肢功能恢復(fù)情況得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 人性化護(hù)理可以在上肢手術(shù)患者的護(hù)理中起到積極作用，可提高患者的心理健康水平，改善其康復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理；上肢；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0136-03

Influence of humanistic nursing on mental health and rehabilitation quality for patients withupper limb surgery

DONG Xiao-ying LI Jie-ling ZHU Xiu-jiao MO Yan-fang LIU Wen-li

No.2 Department of Orthopaedics,Qiao Tou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

[Abstract] Objective To investigate Influence of humanistic nursing on mental health and rehabilitation quality forpatients withupper limb surgery. Methods 80 patients with upper limb surgery were divided into the observation group and the control group.All patients were given active treatment and corresponding nursing,and the observation group was given humanistic nursing on the basis of above-mentioned measures,while the control group was given theconventional nursing.The psychological symptom,postoperative recovery,life quality during the period of hospitalization,satisfaction degree,and the recovery of upper limb function at follow-up of the two groups were compared. Results The score of psychological symptom in the observation group was lower than that in the control group,the postoperative recovery of the observation group was better than that in the control group,the score life quality during the period of hospitalization, nursing satisfaction degree and recovery of upper limb function of the objective group were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Humanistic nursing can play a positive role in nursing of patients with upper limb operation,which can improve the mental health level of patients,improve the quality of rehabilitation.

[Key words] Humanistic nursing;Upper limb;Rehabilitation

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們暴露于意外傷害的概率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中交通意外傷、墜落傷等致傷原因是最主要的病因[1]。上肢是人體的重要組成部分，相比于下肢和軀干，上肢對(duì)于意外傷害的防護(hù)能力較弱，在意外傷害中更容易受傷[2]。外科手術(shù)治療是有效治療上肢意外損傷的重要手段，如早期及時(shí)治療，往往可取得良好效果[3]，但同時(shí)在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，相較于因疾病而進(jìn)行手術(shù)的患者，意外致傷患者更容易在術(shù)中表現(xiàn)出焦慮等不良心理狀態(tài)，而這種心理癥狀對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)是有嚴(yán)重影響的[4]。本研究以本院收治的因外力致傷需行上肢手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，就人性化護(hù)理對(duì)上肢手術(shù)患者心理健康及康復(fù)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月~2013年1月收治的80例因外力致傷需行上肢手術(shù)的患者，所有患者均因外力致傷，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有研究對(duì)象一般狀況可，生活可以自理，未合并有其他部位的嚴(yán)重傷情，無(wú)嚴(yán)重慢性疾病，心肺肝腎功能正常，患者具備高中及以上文化水平，排除屬于工傷的患者，且所有患者均有醫(yī)保。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男性29例，女性11例，年齡22~65歲，平均（42.11±6.90）歲，在致傷原因方面，交通意外傷27例，墜落傷8例，擠壓及挫傷5例。從致傷到就診的平均時(shí)間為（3.14±2.01）h，在手術(shù)類型方面，擬行上肢前臂骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者30例，上臂神經(jīng)和肌腱損傷手術(shù)患者6例，上肢血管吻合術(shù)患者4例。對(duì)照組中男性27例，女性13例，年齡24~65歲，平均（41.87±7.20）歲，在致傷原因方面，交通意外傷25例，墜落傷9例，擠壓及挫傷6例。從致傷到就診的平均時(shí)間為（3.05±1.85）h，在手術(shù)類型方面，擬行上肢前臂骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者32例，上臂神經(jīng)和肌腱損傷手術(shù)患者5例，上肢血管吻合術(shù)患者3例。兩組患者在性別、年齡、病情、致傷原因及手術(shù)類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

所有患者均積極進(jìn)行治療并行相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理內(nèi)容，具體內(nèi)容如下。①營(yíng)造良好的住院環(huán)境：患者因?yàn)橐馔庵聜蝗贿M(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)感到十分不適，應(yīng)為患者創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境，緩解其緊張情緒。病房應(yīng)明亮通風(fēng)，保持舒適的溫度和濕度，同時(shí)應(yīng)在床周圍安裝扶手，以防止患者跌倒。在夜間，應(yīng)為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，夜間巡視要輕，不要用光直射患者。②圍術(shù)期健康教育：主要內(nèi)容應(yīng)圍繞手術(shù)進(jìn)行方式及預(yù)后判斷，讓患者明白手術(shù)治療的重要性及術(shù)后康復(fù)的要點(diǎn)，并告知其可能出現(xiàn)的術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)，讓其提前做好心理準(zhǔn)備。在此過(guò)程中，要注意根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知水平等因素選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言方式，避免說(shuō)患者聽(tīng)不懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，在患者問(wèn)到手術(shù)效果時(shí)，不可大包大攬盲目夸大成功率，也不可強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以增加患者不必要的緊張情緒，應(yīng)以鼓勵(lì)患者治療和康復(fù)信心為主。③飲食護(hù)理：囑患者少食多餐，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白及粗纖維，但同時(shí)應(yīng)考慮患者的口味，盡量選擇其喜食的食物。④術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后主張讓患者早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，但應(yīng)考慮患者的意愿，以鼓勵(lì)為主，幫助其早日進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)以鼓勵(lì)為主，同時(shí)掌握好患者的康復(fù)進(jìn)度，不可使患者滿足于當(dāng)下康復(fù)現(xiàn)狀，應(yīng)不斷加大訓(xùn)練量和訓(xùn)練難度。⑤出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，應(yīng)為患者提供一份出院康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并與患者建立良性溝通渠道，督促患者積極進(jìn)行院外康復(fù)。

對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，不涉及個(gè)性化內(nèi)容。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患者心理癥狀水平的比較術(shù)后第3天，使用《癥狀自評(píng)量表-SCL-90》比較兩組患者的焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感情況。滿分10分，分值越高，代表患者此項(xiàng)心理癥狀水平越嚴(yán)重。

1.3.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較術(shù)后第3天，使用wolf運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)（WMFT）對(duì)患者肩、腕、肘及手部的操作性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，WMFT分值越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。使用FMA評(píng)定法評(píng)價(jià)患者上肢功能，F(xiàn)MA分值越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況越輕。使用ADL量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，ADL分值越高，代表患者此時(shí)日常生活能力越高。

1.3.3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用《WHOQOL-100生活質(zhì)量平均量表》進(jìn)行，護(hù)理滿意度采用自制的《護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)卡》進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.3.4 兩組患者隨訪中上肢功能恢復(fù)情況的比較使用DASH評(píng)定表，在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末對(duì)兩組患者的上肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，DASH值為0時(shí)，表示上肢功能完全正常，DASH值為100時(shí)，表示患者上肢功能極度受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心理癥狀水平的比較

觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后心理癥狀水平的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較（分，x±s）

2.3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的住院期間生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較（分，x±s）

2.4 兩組患者隨訪中上肢功能的比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的DASH得分較前一時(shí)間點(diǎn)皆明顯降低，觀察組患者在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末時(shí)的DASH得分均低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者隨訪中上肢功能的比較（分，x±s）

3 討論

人性化護(hù)理是指以尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)、人格及個(gè)人隱私為核心的一種具有開(kāi)放性、創(chuàng)造性、整體性和個(gè)性的護(hù)理模式，其目的在于為患者營(yíng)造一個(gè)舒適且利于康復(fù)的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠在就診過(guò)程中感到舒適、方便和滿意的一種護(hù)理方法[5]。因外傷所致的上肢手術(shù)患者，大部分發(fā)病突然，從一個(gè)健康人轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩倪^(guò)程十分快，且大部分為急診手術(shù)，當(dāng)患者冷靜下來(lái)后手術(shù)已經(jīng)完成，所以，在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理是十分必要的[6-8]。本研究中，通過(guò)從住院環(huán)境到患者心理變化的干預(yù)，以患者心理和身體舒適與方便為出發(fā)點(diǎn)，以促進(jìn)患者康復(fù)速度、幫助患者主動(dòng)康復(fù)為目的，對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理，取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明人性化護(hù)理可以有效降低患者術(shù)后心理癥狀水平。外傷所致上肢手術(shù)患者大部分是急診手術(shù)，患者在術(shù)前多處于剛剛發(fā)生創(chuàng)傷后的高度應(yīng)激期，對(duì)于心理癥狀的反饋將在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)突出表現(xiàn)[9-10]，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有很大一部分患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)后某些肢體功能的喪失，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮等情況，在人性化護(hù)理中，實(shí)施健康教育等讓患者了解了手術(shù)的治療過(guò)程及周期，將其疑慮擺在桌面上，并加以講明，在一定程度上緩解了其顧慮，所以使用了人性化護(hù)理的觀察組患者心理癥狀水平更低，心理健康水平更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于對(duì)照組，這是由于人性化護(hù)理促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，并使其更愿意積極主動(dòng)地參與到術(shù)后康復(fù)中，所以其各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)皆有積極表現(xiàn)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院期間生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組，這也是人性化護(hù)理提高患者康復(fù)效果的重要體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的DASH得分較前一時(shí)間點(diǎn)皆明顯降低，觀察組患者在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末時(shí)的DASH得分均低于對(duì)照組，這首先肯定了兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后，上肢功能都是不斷改善的，同時(shí)也說(shuō)明了人性化護(hù)理對(duì)于提高上肢手術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量的作用。

完善的護(hù)理制度是保證人性化護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)之一，同時(shí)，建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍也是人性化護(hù)理服務(wù)實(shí)施的關(guān)鍵，應(yīng)在已有醫(yī)療資源配置的情況下，提高護(hù)理隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平和人性化護(hù)理概念認(rèn)知水平，使人性化護(hù)理可以在臨床外科護(hù)理中發(fā)揮更大的作用。

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[8]李娟.人性化護(hù)理在急診患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：28-29.

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[10]任冬云.手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：234-236.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）

對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，不涉及個(gè)性化內(nèi)容。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患者心理癥狀水平的比較術(shù)后第3天，使用《癥狀自評(píng)量表-SCL-90》比較兩組患者的焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感情況。滿分10分，分值越高，代表患者此項(xiàng)心理癥狀水平越嚴(yán)重。

1.3.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較術(shù)后第3天，使用wolf運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)（WMFT）對(duì)患者肩、腕、肘及手部的操作性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，WMFT分值越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。使用FMA評(píng)定法評(píng)價(jià)患者上肢功能，F(xiàn)MA分值越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況越輕。使用ADL量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，ADL分值越高，代表患者此時(shí)日常生活能力越高。

1.3.3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用《WHOQOL-100生活質(zhì)量平均量表》進(jìn)行，護(hù)理滿意度采用自制的《護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)卡》進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.3.4 兩組患者隨訪中上肢功能恢復(fù)情況的比較使用DASH評(píng)定表，在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末對(duì)兩組患者的上肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，DASH值為0時(shí)，表示上肢功能完全正常，DASH值為100時(shí)，表示患者上肢功能極度受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心理癥狀水平的比較

觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后心理癥狀水平的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較（分，x±s）

2.3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的住院期間生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較（分，x±s）

2.4 兩組患者隨訪中上肢功能的比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的DASH得分較前一時(shí)間點(diǎn)皆明顯降低，觀察組患者在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末時(shí)的DASH得分均低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者隨訪中上肢功能的比較（分，x±s）

3 討論

人性化護(hù)理是指以尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)、人格及個(gè)人隱私為核心的一種具有開(kāi)放性、創(chuàng)造性、整體性和個(gè)性的護(hù)理模式，其目的在于為患者營(yíng)造一個(gè)舒適且利于康復(fù)的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠在就診過(guò)程中感到舒適、方便和滿意的一種護(hù)理方法[5]。因外傷所致的上肢手術(shù)患者，大部分發(fā)病突然，從一個(gè)健康人轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩倪^(guò)程十分快，且大部分為急診手術(shù)，當(dāng)患者冷靜下來(lái)后手術(shù)已經(jīng)完成，所以，在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理是十分必要的[6-8]。本研究中，通過(guò)從住院環(huán)境到患者心理變化的干預(yù)，以患者心理和身體舒適與方便為出發(fā)點(diǎn)，以促進(jìn)患者康復(fù)速度、幫助患者主動(dòng)康復(fù)為目的，對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理，取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明人性化護(hù)理可以有效降低患者術(shù)后心理癥狀水平。外傷所致上肢手術(shù)患者大部分是急診手術(shù)，患者在術(shù)前多處于剛剛發(fā)生創(chuàng)傷后的高度應(yīng)激期，對(duì)于心理癥狀的反饋將在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)突出表現(xiàn)[9-10]，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有很大一部分患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)后某些肢體功能的喪失，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮等情況，在人性化護(hù)理中，實(shí)施健康教育等讓患者了解了手術(shù)的治療過(guò)程及周期，將其疑慮擺在桌面上，并加以講明，在一定程度上緩解了其顧慮，所以使用了人性化護(hù)理的觀察組患者心理癥狀水平更低，心理健康水平更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于對(duì)照組，這是由于人性化護(hù)理促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，并使其更愿意積極主動(dòng)地參與到術(shù)后康復(fù)中，所以其各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)皆有積極表現(xiàn)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院期間生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組，這也是人性化護(hù)理提高患者康復(fù)效果的重要體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的DASH得分較前一時(shí)間點(diǎn)皆明顯降低，觀察組患者在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末時(shí)的DASH得分均低于對(duì)照組，這首先肯定了兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后，上肢功能都是不斷改善的，同時(shí)也說(shuō)明了人性化護(hù)理對(duì)于提高上肢手術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量的作用。

完善的護(hù)理制度是保證人性化護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)之一，同時(shí)，建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍也是人性化護(hù)理服務(wù)實(shí)施的關(guān)鍵，應(yīng)在已有醫(yī)療資源配置的情況下，提高護(hù)理隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平和人性化護(hù)理概念認(rèn)知水平，使人性化護(hù)理可以在臨床外科護(hù)理中發(fā)揮更大的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]孫振華.老年髖部骨折患者抑郁焦慮情緒原因分析及心理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：12-14.

[5]畢華，張敏，李蕊，等.人性化護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（16）：119-121.

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[7]黃蘭英.急診室患者滯留的影響因素[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：421-423.

[8]李娟.人性化護(hù)理在急診患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：28-29.

[9]彭姍.急診手術(shù)100例心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012， 18（17）：112.

[10]任冬云.手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：234-236.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）

對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，不涉及個(gè)性化內(nèi)容。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患者心理癥狀水平的比較術(shù)后第3天，使用《癥狀自評(píng)量表-SCL-90》比較兩組患者的焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感情況。滿分10分，分值越高，代表患者此項(xiàng)心理癥狀水平越嚴(yán)重。

1.3.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較術(shù)后第3天，使用wolf運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)（WMFT）對(duì)患者肩、腕、肘及手部的操作性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，WMFT分值越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。使用FMA評(píng)定法評(píng)價(jià)患者上肢功能，F(xiàn)MA分值越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況越輕。使用ADL量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，ADL分值越高，代表患者此時(shí)日常生活能力越高。

1.3.3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用《WHOQOL-100生活質(zhì)量平均量表》進(jìn)行，護(hù)理滿意度采用自制的《護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)卡》進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.3.4 兩組患者隨訪中上肢功能恢復(fù)情況的比較使用DASH評(píng)定表，在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末對(duì)兩組患者的上肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，DASH值為0時(shí)，表示上肢功能完全正常，DASH值為100時(shí)，表示患者上肢功能極度受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心理癥狀水平的比較

觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后心理癥狀水平的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較（分，x±s）

2.3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的住院期間生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的比較（分，x±s）

2.4 兩組患者隨訪中上肢功能的比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的DASH得分較前一時(shí)間點(diǎn)皆明顯降低，觀察組患者在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末時(shí)的DASH得分均低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者隨訪中上肢功能的比較（分，x±s）

3 討論

人性化護(hù)理是指以尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)、人格及個(gè)人隱私為核心的一種具有開(kāi)放性、創(chuàng)造性、整體性和個(gè)性的護(hù)理模式，其目的在于為患者營(yíng)造一個(gè)舒適且利于康復(fù)的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠在就診過(guò)程中感到舒適、方便和滿意的一種護(hù)理方法[5]。因外傷所致的上肢手術(shù)患者，大部分發(fā)病突然，從一個(gè)健康人轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩倪^(guò)程十分快，且大部分為急診手術(shù)，當(dāng)患者冷靜下來(lái)后手術(shù)已經(jīng)完成，所以，在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理是十分必要的[6-8]。本研究中，通過(guò)從住院環(huán)境到患者心理變化的干預(yù)，以患者心理和身體舒適與方便為出發(fā)點(diǎn)，以促進(jìn)患者康復(fù)速度、幫助患者主動(dòng)康復(fù)為目的，對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理，取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明人性化護(hù)理可以有效降低患者術(shù)后心理癥狀水平。外傷所致上肢手術(shù)患者大部分是急診手術(shù)，患者在術(shù)前多處于剛剛發(fā)生創(chuàng)傷后的高度應(yīng)激期，對(duì)于心理癥狀的反饋將在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)突出表現(xiàn)[9-10]，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有很大一部分患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)后某些肢體功能的喪失，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮等情況，在人性化護(hù)理中，實(shí)施健康教育等讓患者了解了手術(shù)的治療過(guò)程及周期，將其疑慮擺在桌面上，并加以講明，在一定程度上緩解了其顧慮，所以使用了人性化護(hù)理的觀察組患者心理癥狀水平更低，心理健康水平更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于對(duì)照組，這是由于人性化護(hù)理促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，并使其更愿意積極主動(dòng)地參與到術(shù)后康復(fù)中，所以其各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)皆有積極表現(xiàn)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院期間生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組，這也是人性化護(hù)理提高患者康復(fù)效果的重要體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的DASH得分較前一時(shí)間點(diǎn)皆明顯降低，觀察組患者在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個(gè)月末時(shí)的DASH得分均低于對(duì)照組，這首先肯定了兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后，上肢功能都是不斷改善的，同時(shí)也說(shuō)明了人性化護(hù)理對(duì)于提高上肢手術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量的作用。

完善的護(hù)理制度是保證人性化護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)之一，同時(shí)，建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍也是人性化護(hù)理服務(wù)實(shí)施的關(guān)鍵，應(yīng)在已有醫(yī)療資源配置的情況下，提高護(hù)理隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平和人性化護(hù)理概念認(rèn)知水平，使人性化護(hù)理可以在臨床外科護(hù)理中發(fā)揮更大的作用。

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[2]周白瑜，石婧，于普林，等.北京市社區(qū)老年人跌倒情況及其后果的相關(guān)因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（8）：778-781.

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[4]孫振華.老年髖部骨折患者抑郁焦慮情緒原因分析及心理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：12-14.

[5]畢華，張敏，李蕊，等.人性化護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（16）：119-121.

[6]韓彥輝，李海霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：837-839.

[7]黃蘭英.急診室患者滯留的影響因素[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：421-423.

[8]李娟.人性化護(hù)理在急診患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：28-29.

[9]彭姍.急診手術(shù)100例心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012， 18（17）：112.

[10]任冬云.手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：234-236.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）