郭英華 龍飛

摘?要：目的：探討 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法在呼吸科常用操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將初到呼吸科實(shí)習(xí)的90名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組45人，培訓(xùn)呼吸科常用的操作技術(shù)。觀察組采用PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)的方法，對(duì)照組采用理論授課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組的教學(xué)效果；觀察組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行反饋。結(jié)果：觀察組的呼吸科操作培訓(xùn)理論成績(jī)分別為94.1±9.3、92.5±7.3和88.7±9.4，對(duì)照組成績(jī)分別為85.2±8.4、80.1±7.9和72.3±8.6 ，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；96.3%認(rèn)為PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法有助于理解記憶和實(shí)踐能力的提高；94.1%認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：采用PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)方法可以提高呼吸內(nèi)科常用操作培訓(xùn)成績(jī)，加深知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：PBL；多媒體；呼吸內(nèi)科操作

呼吸科基本的常用操作包括胸腔穿刺、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用等，這些都是呼吸科最基本、最重要的操作技術(shù)。熟練掌握這些操作對(duì)于剛進(jìn)入呼吸科的和實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)是非常重要的。因?yàn)檫@些醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)少，熟練掌握這些操作技術(shù)，還需要不斷地對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)。

以“問(wèn)題為中心的教學(xué)模式”

（Problem-based Learning，PBL）是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)的新型教學(xué)方法，它是一種以病例為先導(dǎo)，用臨床問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式，也是一種從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再解決問(wèn)題的教學(xué)方法，核心是以學(xué)生為中心，教師為導(dǎo)向。這種教學(xué)模式在提高教學(xué)效果的同時(shí)提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造

性[1][2]。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，很多對(duì)于PBL教學(xué)的嘗試和探索都已取得了成功。多媒體教學(xué)使各種文本、圖形、圖像、音頻、視頻和動(dòng)畫(huà)有機(jī)地融為一體，教學(xué)信息的呈現(xiàn)形式更加豐富多彩，為學(xué)生提供了一個(gè)生動(dòng)、豐富、多彩、方便的學(xué)習(xí)窗口，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，本研究將PBL與多媒體教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，初步探索了其在呼吸科技能培訓(xùn)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1.對(duì)象與方法

（1）研究對(duì)象。收集 2013年到山東省立醫(yī)院呼吸科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生90名，年齡22~25歲，平均 23.1±2.6 歲，男27名，女33名。

（2）研究方法。兩組教學(xué)內(nèi)容為胸腔穿刺、氣管插管和呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)癥和禁忌證、操作步驟、操作技巧和并發(fā)癥處理等。對(duì)照組45例采用傳統(tǒng)的授課方法，應(yīng)用講課方式進(jìn)行操作理論授課，技能培訓(xùn)老師向?qū)W生展示操作過(guò)程；觀察組采用 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)進(jìn)行，觀察組45例分成6個(gè)小組，每組5 人，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)需要胸腔穿刺、氣管插管和呼吸機(jī)治療病例，提出問(wèn)題，各組員分別查閱資料然后匯總，得出可能答案，并進(jìn)行操作和練習(xí)，教師根據(jù)學(xué)生的不同操作應(yīng)用多媒體演示出不同的結(jié)果。當(dāng)學(xué)生遇到比較疑難的問(wèn)題或討論時(shí)教師進(jìn)行必要的引導(dǎo)，與學(xué)生進(jìn)行互助式的課程學(xué)習(xí)。

（3）評(píng)價(jià)結(jié)果。課程結(jié)束，2 組均給予相同難度的理論閉卷測(cè)試和技能考核，計(jì)算所得的總分為培訓(xùn)成績(jī)?？荚嚱Y(jié)束后，對(duì)觀察組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)多媒體教學(xué)結(jié)合 PBL的認(rèn)同程度。

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷45份，回收45份，回收率100%。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用sppss11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）觀察組與對(duì)照組成績(jī)比較。應(yīng)用 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)培訓(xùn)成績(jī)的觀察組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜

0.05），具體見(jiàn)上表 。

（2）觀察組醫(yī)生對(duì) PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)認(rèn)同情況調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷顯示100%的醫(yī)生喜歡PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法；96.3%認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法有助于理解記憶和實(shí)踐能力的提高；94.1%認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和個(gè)人處理問(wèn)題的能力。

3.討論

PBL（Problem-Based Learning）是目前國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法，其特點(diǎn)是以病例為先導(dǎo)，以病人為臨床問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式，也是一種從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再解決問(wèn)題的教學(xué)方法[3]。在我國(guó)的傳統(tǒng)教學(xué)中，很多都是教師在課堂講授理論知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，這種學(xué)習(xí)模式常常難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成“填鴨式”教學(xué)。PBL 模式克服了常規(guī)理論授課學(xué)生對(duì)知識(shí)的被動(dòng)接受狀態(tài)，在臨床前期課或臨床課中，以病人問(wèn)題為中心，以學(xué)生為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與的小組討論式教學(xué)。

在多年的探索運(yùn)用中，PBL 教學(xué)逐步展現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)方式無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)[4][5]。PBL改變了傳統(tǒng)教學(xué)法“以教師為主體、以講課為中心” 灌輸式教學(xué)，使學(xué)生由消極被動(dòng)轉(zhuǎn)成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)模式；PBL教學(xué)法將學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的思維模式；PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生查閱資料的能力，鍛煉學(xué)生的溝通技巧、人際交流能力以及團(tuán)隊(duì)精神。PBL 最大的變化是自學(xué)成為了學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個(gè)階段的教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生探索未知事物的熱情,積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。

多媒體教學(xué)為學(xué)生呈現(xiàn)了圖文并茂的、豐富的音像教材和視聽(tīng)組合,使抽象的書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生易于和樂(lè)于接受的立體多元組合形式，提高了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使教學(xué)過(guò)程顯著優(yōu)化。多媒體技術(shù)集聲、文、圖、像于一體，使知識(shí)信息來(lái)源更廣，內(nèi)容更豐富,教學(xué)方法更靈活[6]。在臨床中，很多疾病的發(fā)病機(jī)制和疾病過(guò)程比較復(fù)雜，通過(guò) Flash、視頻、3D 等可以形象生動(dòng)地把復(fù)雜的東西展現(xiàn)在學(xué)生面前,讓學(xué)生更好地理解和記憶。在呼吸科操作技能培訓(xùn)中，一方面可以通過(guò)多媒體細(xì)致、生動(dòng)地展現(xiàn)操作過(guò)程，另一方面學(xué)生操作的結(jié)果和給病人造成的影響可以通過(guò)多媒體演示出來(lái)，使學(xué)生更容易對(duì)知識(shí)進(jìn)行理解和記憶，提高了教學(xué)效果?？捎行У丶ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率明顯。

在本研究中，通過(guò)PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)對(duì)呼吸內(nèi)科常用操作過(guò)程生動(dòng)形象的展示，結(jié)果顯示觀察組的醫(yī)生理論和技能考核成績(jī)明顯提高，并且有 96.3%的醫(yī)生認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)能力，94.1%認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣。這與國(guó)內(nèi)外對(duì)其他學(xué)科的研究結(jié)果也是一致的[7][8]。

總之，通過(guò) PBL 與多媒體教學(xué)法相結(jié)合，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，明顯提高學(xué)習(xí)成績(jī)。由于教學(xué)理念和師資水平的限制，PBL 與多媒體教學(xué)法在臨床應(yīng)用過(guò)程中尚可能會(huì)有一些缺點(diǎn)和不足[9][10]，這都有待于進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究來(lái)逐步改進(jìn)。

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作者簡(jiǎn)介：郭英華（1977—），女，山東聊城人，博士，解放軍總醫(yī)院講師，解放軍總醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向：肺部感染和肺血管病；

龍飛（1976—），男，山東濟(jì)南人，山東省立醫(yī)院主治醫(yī)生，研究方向：呼吸病。