史 寧 (天津市東麗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300300)

近幾年來(lái)隨著人們生活水平的提高，高脂高熱量飲食的不斷攝入，體力活動(dòng)的減少，急性腦梗死的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，而進(jìn)展性腦梗死亦隨之增多。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于急性進(jìn)展性腦梗死治療方法的研究一直在探索中。奧扎格雷納作為血栓素(TXA2)合成酶特異性抑制劑，也可能通過(guò)某種途徑改善ET－1和NO而改善腦供血，早期康復(fù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量［1］。我科自2008年10月～2012年10月對(duì)于急性進(jìn)展性腦梗死89例進(jìn)行臨床觀察，其中46例給予奧扎格雷鈉治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選的89例患者均為我院的住院患者，全部符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，發(fā)病時(shí)間在6～48 h內(nèi)，局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重，所有患者腦CT檢查均排除腦出血，而且均無(wú)出血性疾病及出血傾向，排除心源性腦栓塞的可能性，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腎、肝臟功能不全，無(wú)重度高血壓，無(wú)昏迷。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組46例，其中男30例，女16例，平均年齡64.8歲。對(duì)照組43例，其中男29例，女14例，平均年齡65.3歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者根據(jù)其具體病情給予調(diào)整血壓、血糖、調(diào)整水電平衡;有腦水腫者酌情給予靜脈滴注20%甘露醇治療。兩組患者均給予血塞通注射液0.4g放入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:①基本痊愈:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征全部消失，功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí);②顯效:神經(jīng)癥狀和體征大部分消失，功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);③有效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;④無(wú)效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征沒(méi)變化，功能缺損評(píng)分減少小于17%左右;⑤惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上;⑥死亡。總有效率=基本治愈 +顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較:兩組患者分別于第7天及第14天神經(jīng)功能缺損較治療前均有改善(P＜0.05或P＜0.01﹚。患者治療第7天及第14天后兩組比較，治療組與對(duì)照組均有顯著性(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(s)

表1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后第7天 第14天46 23.9±9.2 9.0±3.1 5.7±2.2對(duì)照組治療組43 24.1±8.9 13.71±6.5 11.5±5.2

2.2 兩組臨床療效比較:治療14天后治療組總有效率為89.11%，對(duì)照組總有效率為67.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比(例)

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指發(fā)病后經(jīng)臨床治療，梗死面積仍進(jìn)一步擴(kuò)大，臨床癥狀進(jìn)一步加重的患者，在腦梗死患者中發(fā)病率約26.0% ～43.0%，是患者致死及致殘的最主要原因，其發(fā)病機(jī)理主要是患者原有動(dòng)脈粥樣硬化，血小板黏附于血管壁造成白色血栓，另外被激活的血小板促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成紅色血栓，加重血管腔狹窄。另外，因?yàn)檠芮华M窄，致使血流進(jìn)一步緩慢，導(dǎo)致血栓向近心端發(fā)展，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致管腔的進(jìn)一步狹窄直至閉塞，以致梗死區(qū)不斷擴(kuò)大，造成臨床癥狀的不斷加重。

奧扎格雷鈉是一種強(qiáng)效血小板聚集抑制劑，為血栓烷合酶抑制劑，它的主要藥理作用是能夠有效地阻斷血栓素合成酶的產(chǎn)生及血小板聚集，同時(shí)還具有擴(kuò)張血管作用。因此，進(jìn)展性腦梗死患者靜脈輸入奧扎格雷鈉可以抑制血液的高凝狀態(tài)，使已形成的血栓自行溶解，促使已梗死的血管再通，并且可以減輕梗死周圍缺血半暗帶區(qū)的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能更好的恢復(fù)。

本研究結(jié)果可以顯示，進(jìn)展性腦梗死患者使用奧扎格雷鈉治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降顯著，臨床療效也明顯提高，總有效率達(dá)89.11%。因此，可以得出結(jié)論，在進(jìn)展性腦梗死治療中奧扎格雷鈉的作用安全、有效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］郭秀芳.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(21):12.

［2］陳冠鋒，沈建平，邵 森.法舒地爾治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(4):421.

［3］張心彥.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(5):826.