陳月秀 (江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西 豐城 331141)

骨折對于人體的康復(fù)來說是一個慢性復(fù)雜過程。給患者帶來的是暫時或永久的功能障礙，再加上臥床時間長，給患者的心理、生理方面帶來不同程度的傷害;同時也增加了護(hù)理健康教育的難度及特殊性。筆者對其存在的問題進(jìn)行分析，采取干預(yù)對策，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院骨科2011年1月～2012年12月住院的患者426例，期中男324例，女102例，年齡在32～71歲，平均年齡(43.32±10.21)歲，其中股骨頸骨折77例，股骨頭骨折65例，股骨干骨折58例，股盆股折27例，腰椎骨折29例，脛腓骨骨折62例，鎖骨骨折108例。將2011年1月～2011年12月的患者201例設(shè)為對照組，將2012年1月～2012年12月的患者225例設(shè)為觀察組，兩組患者的性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給對照組的201例患者采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷由兩部分組成，第一部分為患者的一般資料(包括性別、年齡、文化程度、骨折情況)及是否知曉、是否配合健康教育(以“是”、“部分”、“否”作答)情況;第二部分為骨折患者不知曉、不全知曉健康知識及不配合、不全配合健康教育的原因，出院時發(fā)給患者，收回率100%。

1.2.2 觀察組:觀察組患者225例在對照組存在問題原因的基礎(chǔ)上采取干預(yù)對策，發(fā)給患者上述同樣的調(diào)查表，收回率100%，比較兩組患者對骨科健康知識的知曉率、對健康教育的配合率。

1.3 數(shù)據(jù)處理:對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組201例骨折患者中，既知曉健康教育知識又配合健康教育102例，其余99例患者在健康教育實(shí)施中存在問題的原因見表1;兩組患者對骨科健康教育知識的知曉及配合情況見表2。

表1 觀察組患者在骨科健康教育實(shí)施中存在問題的原因(n=99)

表2 兩組患者對骨科相關(guān)健康知識知曉情況及健康教育配合情況比較

3 討論

3.1 健康教育實(shí)施中存在問題的原因分析:①骨折患者入院時常存在恐懼，焦慮，擔(dān)心預(yù)后、拖累家人而消極放棄的心理。②患者一時很難戒煙酒，同時受到“不抽煙、不喝酒、枉在世上走一回”的人生觀的沖擊和大男人的思想。③護(hù)士缺乏溝通技巧，對骨科專科知識掌握不夠，作健康教育時沒有因人而異。④護(hù)士宣教的時機(jī)不當(dāng)，沒有及時進(jìn)行信息反饋，給患者采取止痛措施。⑤護(hù)士沒有演示并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。⑥護(hù)士人員緊張，沒有足夠的時間和精力。

3.2 對策

3.2.1 心理護(hù)理:護(hù)士主動、熱情了解患者的思想動態(tài)，采用撫觸護(hù)理方式進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)、鼓勵，解釋治療方法、手術(shù)方式，動員親屬及社會支持系統(tǒng)的力量給予幫助及心理支持，消除患者的思想顧慮。

3.2.2 強(qiáng)調(diào)戒煙酒原重要性:耐心解釋吸煙不僅在手術(shù)麻醉時影響呼吸并可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，而且也使血管收縮使骨部位的血供減速少影響骨折愈合［1］;喝酒將使很多藥物不能發(fā)揮作用，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而危及生命。使患者積極配合，主動戒煙酒。

3.2.3 制定切實(shí)可行的骨科健康教育護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化骨科護(hù)士的健康教育水平和護(hù)患溝通技巧。制定骨科健康教育模板，分護(hù)士版和患者版［2］，護(hù)士版為骨科常見病的健康教育與指導(dǎo)內(nèi)容如四肢骨折、全髖、半髖、骨盆骨折、腰椎骨折內(nèi)固定的術(shù)前、術(shù)后配合及功能鍛煉計(jì)劃，牽引、石膏、外固定架、夾板固定的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)，壓瘡、跌倒及墜床的防范措施、常用藥物的作用、不良反應(yīng)指導(dǎo)內(nèi)容等;患者版使用健康教育宣傳欄、宣傳單、護(hù)士現(xiàn)場協(xié)助與演示的方式，圖文、聲情并茂地講解骨科常見病的相關(guān)知識、手術(shù)方式及效果、術(shù)前術(shù)后的配合及功能鍛煉方法等，激發(fā)起患者持之以恒的功能鍛煉的決心，并將其納入臨床路徑的管理中［3］。

3.2.4 因人而異，運(yùn)用通俗易懂的語言［4］:應(yīng)根據(jù)患者及家屬的知識水平，制定正確的分階段健康教育計(jì)劃，做到每日的床頭交接班后點(diǎn)評及進(jìn)一步的計(jì)劃與落實(shí)，進(jìn)入PDCA循環(huán)。

3.2.5 醫(yī)護(hù)密切配合:醫(yī)護(hù)配合是骨科患者早日康復(fù)的必須保障，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士反饋的病情信息調(diào)整治療方案，護(hù)士則根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方法［5］(如先止痛再教育)，使宣教的時機(jī)恰當(dāng)。

3.2.6 彈性排班:合理調(diào)配有限的護(hù)理人力資源，把健康教育與治療護(hù)理工作有機(jī)地結(jié)合，既避免了無聲操作，又融洽了護(hù)患關(guān)系，更重要地是做好了健康教育工作。

［1］何玉娟，翁淑芬，陳彥斌，等.骨科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:275.

［2］俞小紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨科健康教育中的實(shí)施研究［J］. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(2):151.

［3］真啟云，貢浩凌，解紅文.健康教育路徑模塊的建立與應(yīng)［J］. 中華護(hù)理雜志，2012，47(5):425.

［4］姜華萍，唐 玲.健康教育在骨科存在的問題與對策［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10(36):9036.

［5］羅慶祝.骨科患者康復(fù)鍛煉存在的問題與護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(4):69.