陽世鳳，徐麗萍 (安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022)

藥物外滲是由于護理人員在靜脈輸液操作過程中，未規(guī)范操作、技術(shù)不熟練或由于患者本身疾病的原因，造成靜脈受損，使其對機械性、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎性反應(yīng)的抗擊能力降低，導(dǎo)致藥液滲出血管外，引起局部靜脈炎，使患者在原有疾病的基礎(chǔ)上新增痛苦，同時也給臨床繼續(xù)用藥和再次穿刺帶來困難。脂肪乳為靜脈高營養(yǎng)液，被臨床廣泛應(yīng)用，因其高滲，易出現(xiàn)輸液局部疼痛和藥液外滲等不良反應(yīng)。為此，我院腫瘤科于2011年1月使用75%乙醇濕敷靜脈，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2013年6月輸注脂肪乳的住院患者共56例，其中食管癌15例，淋巴瘤10例，胃癌15例，肺癌2例，直腸癌10例，肝癌2例，乳腺癌2例。其中男34例，女22例，年齡35～59歲。腫脹面積最大6.0 cm×4.1 cm，最小3.0 cm×3.5，平均4.5 cm×3.8 cm。

1.2 方法:采用隨機分組法將56例患者分為兩組，其中75%乙醇濕敷為試驗組，25%硫酸鎂濕敷為常規(guī)組。在發(fā)生外滲后，即測量外滲面積，根據(jù)面積大小選擇合適的消毒紗布，分別浸泡在乙醇和25%硫酸鎂溶液中，以擰至不滴水為宜，展開覆蓋于外滲處，外用保鮮膜包裹。兩組均濕敷2 h/次，2次/d，兩次濕敷時間間隔4小時。在年齡、外滲面積、穿刺部位等方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 指標(biāo)評價

1.3.1 疼痛評價:采用Wong－BanKer面部表情量表法［1］，該法用6種面部表情(從微笑至悲傷至哭泣)來表達疼痛的程度。

1.3.2 腫脹評價:將局部腫脹分為3度。輕度為靜脈穿刺點周圍腫脹伴有疼痛;中度為靜脈穿刺點周圍有腫脹，并沿血管方向可見發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，伴明顯疼痛;重度為在中度的基礎(chǔ)上較大范圍皮膚腫脹，疼痛嚴(yán)重，進針處滲液明顯［2］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):濕敷后在24 h內(nèi)疼痛明顯減輕、外滲面積明顯縮小超過1/3的為有效［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛療效的比較:見表1。

2.2 兩組患者腫脹消退療效比較:見表2。

表1 兩組患者治療后不同時段疼痛程度比較(例)

表2 兩組患者治療后不同時段腫脹消退情況比較(例)

本研究結(jié)果顯示，試驗組75%乙醇濕敷治療靜脈滴注脂肪乳外滲效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脂肪乳作為腸外營養(yǎng)液主要用于惡性腫瘤及其他慢性消耗性疾病和不能通過胃腸道吸收營養(yǎng)的患者，為其提供熱量和必需氨基酸。靜脈滴注脂肪乳發(fā)生外滲時形成的脂肪小滴阻塞局部毛細(xì)血管或組織，在毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，易引起皮膚出血，在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，血中脂肪乳糜被脂肪酶水解成的游離脂肪酸有損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。脂肪栓子的阻塞，游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性質(zhì)，含有致痛因子等，在應(yīng)用過程中常刺激血管出現(xiàn)靜脈炎、血管痛、出血傾向、靜脈栓塞等癥狀。臨床常用25% ～50%的硫酸鎂外敷進行消腫止痛，其機理為阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，進而松弛周圍平滑肌，擴張血管，促進外滲局部的血液循環(huán)，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。但是硫酸鎂常因濃度、濕度調(diào)制因素影響到療效，而且消腫時間較長。

乙醇具有防腐消毒功能，也有局部麻醉和鎮(zhèn)痛效果，因此，用乙醇進行濕敷可減輕輸液部位的疼痛，達到局部麻醉和鎮(zhèn)痛功效。乙醇可以擴張血管，加速血液循環(huán)，增強血管內(nèi)皮功能［4］，從而減少液體外滲和靜脈炎的發(fā)生，也能起到消腫的作用;乙醇易揮發(fā)，可帶走大部分熱量，使皮溫降低，有冷敷的功效。而冷濕敷又可抑制局部組織細(xì)胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛［5］?？傊掖伎梢詼p輕靜脈滴注脂肪乳時局部的的疼痛，減輕患者痛苦。乙醇濕敷操作方法簡單，乙醇價格便宜，對皮膚刺激小，患者比較容易接受，但乙醇過敏者禁用。在使用時應(yīng)主動向患者進行解釋和溝通，取得患者的配合，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，有文獻報道乙醇濕敷還可用于預(yù)防靜脈滴注甘露醇所致的靜脈炎［6］等。

對于需要長期輸液治療的患者，最好選擇置入中心靜脈導(dǎo)管，如PICC、CVC等，這樣就可以避免輸液外滲的發(fā)生。

［1］Peseto CL.用面部表情量表法評估疼痛［M］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1998，17(3):127.

［2］嚴(yán)家嫦，秦秀英.靜脈輸注外滲后早期不同處理方法的比較［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10(22):133.

［3］蘇紅霞，王淑玲，紀(jì)淑琴.生土豆片外敷治療輸液外滲40例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(5):21.

［4］劉安云.乙醇濕敷延長頭皮靜脈留置針留置時間的效果觀察［J］. 臨床護理雜志，2010，9(8):78.

［5］楊建華，吳菊芬.自制紅花乙醇濕敷預(yù)防靜脈滴注甘露醇引起的靜脈炎50例［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(5):63.

［6］郝建江，商臨平.乙醇濕敷預(yù)防靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎的研究［J］. 中華護理雜志，2001，36(5):333.