黨亞紅 (陜西省澄城縣婦幼保健院，陜西 澄城 715200)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量在500 ml以上，是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。為提高產(chǎn)后出血的防治水平，對其病因進(jìn)行分析，制訂防范措施以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率具有重要意義。現(xiàn)將我院2012年1月1日～2013年9月31日期間所收治的20例產(chǎn)后出血病例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月1日～2012年1月1日我院收治的498例分娩的孕婦，年齡21～40歲，平均26.6歲，陰道分娩289例，剖宮產(chǎn)209例。其中產(chǎn)后出血20例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.02%。

1.2 方法:①產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量在500 ml以上。②測量方法:自然分娩測量方法:將聚血盆置于產(chǎn)婦臀下，再聯(lián)合稱重法相加為第三產(chǎn)程出血量;剖宮產(chǎn)測量方法:吸盡羊水并記錄羊水量，術(shù)畢將負(fù)壓瓶內(nèi)液體總量減去羊水量，聯(lián)合稱重法為其失血量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系:剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率與陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較有明顯高出，結(jié)果充分證明產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系密切(P＜0.05)。詳見表1。

表1 產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系

2.2 產(chǎn)后出血原因分析:有宮縮乏力癥狀、有前置胎盤、有胎盤粘連癥狀、有軟產(chǎn)道損傷、有凝血功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于無宮縮乏力癥狀、無前置胎盤癥、無胎盤粘連狀、無軟產(chǎn)道損傷、無凝血功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。具體情況詳見表2。

表2 不同產(chǎn)后出血原因與出血發(fā)生率［例(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血起病急，在短時間內(nèi)會有很大變化，嚴(yán)重時會有休克發(fā)生，對產(chǎn)婦的生命有重大威脅。因此，探討產(chǎn)后出血的病因，早期識別、早期預(yù)防、早期處理產(chǎn)后出血極其重要。

本組資料研究結(jié)果表明，產(chǎn)后出血的高危因素包括宮縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及分娩方式等，而其中影響最大的因素是宮縮乏力。任何影響子宮肌纖維正?？s復(fù)和收縮功能的因素，都可引起子宮收縮乏力［1］。胎盤因素也是造成產(chǎn)后出血另一重要原因，多次人工流產(chǎn)或分娩，子宮手術(shù)史，既往有胎盤粘連史者，發(fā)生胎盤粘連或前置胎盤的幾率較大。因此，對有上述情況的產(chǎn)婦，應(yīng)及時進(jìn)行孕期檢查，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率［2］。本組資料結(jié)果表明，有宮縮乏力癥狀、有前置胎盤、有胎盤粘連癥狀、有軟產(chǎn)道損傷、有凝血功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于無宮縮乏力癥狀，無前置胎盤癥、無胎盤粘連狀、無軟產(chǎn)道損傷、無凝血功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)系密切，在臨床上雖然剖宮產(chǎn)術(shù)可以用來解決部分難產(chǎn)和妊娠合并癥、并發(fā)癥，但如果不斷放寬剖宮產(chǎn)范圍，會增加母兒病死率和產(chǎn)后出血率。所以應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，能自然分娩地盡量選擇自然分娩，減少不必要的剖宮產(chǎn)發(fā)生率。產(chǎn)婦產(chǎn)次越多，子宮內(nèi)膜受損傷程度越重，產(chǎn)婦再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連的危險性會增加，從而使得產(chǎn)后出血的機會也得以大大增加［3］。所以積極進(jìn)行健康教育，減少不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn);重視圍生期的相關(guān)保健工作，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦［4］。產(chǎn)后出血是由多種原因所致，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素并及時對癥處理對降低產(chǎn)后出血率具有重要意義;及時采取各種防治產(chǎn)后出血原因的措施是控制產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵;及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療產(chǎn)后出血的高危因素，臨床意義重大。

［1］蒲 麗，錢志紅，凌 莉.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(24):28.

［2］馬海蓉.124例產(chǎn)后出血原因及防治措施分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18(1):93.

［3］廖淑蔚.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(11):45.

［4］袁瑞芳.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(22):131.