龍 梅，武 陽 (四川省德陽市羅江縣人民醫(yī)院，四川 羅江 618500)

胃十二指腸球部潰瘍是消化性潰瘍中較為常見的一種疾病，胃十二指腸球部潰瘍以上腹痛、空腹痛為主要表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致上消化道出血、穿孔甚至癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后。大量資料和臨床觀察提示由于幽門螺桿菌(HP)感染是胃十二指腸球部潰瘍發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一［1］。有調(diào)查顯示，十二指腸潰瘍患者 HP感染率極高，為95%。胃潰瘍患者HP感染率平均為75%左右［2］。筆者具體探討了抗HP藥物在治療胃十二指腸球部潰瘍中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年9月～2013年1月我院收治的胃十二指腸球部潰瘍患者78例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合胃十二指腸球部潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn);具備上腹部疼痛、反酸、上腹部灼痛癥狀;胃鏡證實(shí)為潰瘍活動(dòng)期;快速尿素酶試驗(yàn)或C－14尿素呼氣試驗(yàn)陽性;無嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病;潰瘍數(shù)量≤2個(gè);1周內(nèi)未使用過抗HP藥物;年齡18～70歲，男女比例不限;患者知情同意，并經(jīng)得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過。其中男48例，女30例;年齡20～62歲，平均(38.53±1.25)歲;病程3個(gè)月～3年，平均(1.56±0.33)年。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各39例，兩組年齡、性別、胃鏡結(jié)果方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都給予三聯(lián)療法治療，治療組:給予奧美拉唑(20 mg/片，阿斯利康無錫制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，2次/d，阿莫西林(0.5 g/片，香港聯(lián)邦制藥廠有限公司生產(chǎn))1.0 g，2次/d，克拉霉素(0.25 g/片，西安利君制藥股份公司生產(chǎn))0.5 g，2次/d。對照組:給予埃索美拉唑(20 mg/片，阿斯利康無錫制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，2次/d，阿莫西林1.0 g，2次/d，克拉霉素0.5 g，2次/d。埃索美拉唑和奧美拉唑均為清晨和睡前空腹服用，其余藥物均為餐后服用。兩組都治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo):①療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥75.0%;有效:癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，50% ＜癥狀積分減少＜75%;無效:癥狀體征無明顯改善，癥狀積分減少≤50%［3］。②觀察兩組治療后 HP根除情況，采用14C呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶進(jìn)行試驗(yàn)，任一檢查顯示為陰性則可判斷HP根除。③觀察兩組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)、精確概率法檢驗(yàn)、方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比:治療后經(jīng)過觀察，治療組與對照組的有效率分別為97.4%和84.6%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 幽門螺桿菌根除率對比:經(jīng)過觀察，治療組的幽門螺桿菌根除率為92.3%，對照組為84.6%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌根除率對比(例)

2.3 不良反應(yīng)對比:經(jīng)過觀察，兩組頭暈、惡心腹脹、皮疹等不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組都無血、肝、腎功能等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比(例)

3 討論

胃十二指腸球部潰瘍是一種遍布世界的慢性疾病，其發(fā)病率較高。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，全球約10%的人患過此病，其中多數(shù)為復(fù)發(fā)患者。調(diào)查顯示我國自然人群Hp的感染率在50.0%左右。胃十二指腸球部潰瘍臨床主要表現(xiàn)為上腹部慢性、周期性、節(jié)律性的疼痛，多以空腹痛為主［4］。在發(fā)病機(jī)制上目前仍沒有明確，但是現(xiàn)普遍認(rèn)為是由于胃十二指腸球部黏膜的防御－修復(fù)因素和侵襲因素失衡之結(jié)果，侵襲因素包括胃酸、HP感染、微生物、情緒應(yīng)激、吸煙等［5］。

HP是導(dǎo)致胃十二指腸球部潰瘍的一個(gè)重要因素，HP相關(guān)性胃十二指腸球部潰瘍無論初發(fā)或復(fù)發(fā)，無論活動(dòng)或靜止，無論有無并發(fā)癥史，必須做根除 HP治療［6］。研究顯示，HP使胃竇部pH值升高，胃泌素反饋性釋放增加，胃酸分泌增加;HP也可以定植于胃上皮，從而導(dǎo)致黏膜損傷引起潰瘍;HP感染釋放多種炎性介質(zhì)，胃排空時(shí)炎性介質(zhì)進(jìn)入十二指腸而致黏膜損傷［7］。

在治療中，胃十二指腸球部潰瘍的治療以根除HP、抑酸、保護(hù)黏膜等為主要方法，采用三聯(lián)療效治療，多選擇質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或一種膠體鉍劑加克拉霉素、阿莫西林或四環(huán)素、甲硝唑或替硝唑三種中的兩種，7 d療法仍為首選;部分耐藥嚴(yán)重的患者或地區(qū)可適當(dāng)延長至14 d，但一般不超過14 d。研究顯示，Hp對甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林的耐藥率為75.6%、27.6%、2.7%，而三聯(lián)療法的根治率為在80.0%以上。奧美拉唑是S型和R型兩種光學(xué)異構(gòu)體的1∶1混合物，埃索美拉唑由單－S型光學(xué)異構(gòu)體構(gòu)成。體外試驗(yàn)表明奧美拉唑有強(qiáng)大的抗幽門螺桿菌作用，可增加敏感抗生素的活性，提高抗生素的穩(wěn)定性。而阿莫西林為半合成青霉素類抗生素，對幽門螺旋桿菌有強(qiáng)大的抑制和殺滅作用。

總之，奧美拉唑加阿莫西林加克拉霉素的三聯(lián)療法治療胃十二指腸球部潰瘍能提高療效與幽門螺桿菌根除率，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］李 俊.臨床藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:257.

［2］全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響:全國多中心臨床研究［J］.胃腸病學(xué)，2007，12(9):525.

［3］孫方利，王燕平，孫文琴，等.雷貝拉唑三聯(lián)療法根除Hp和治愈十二指腸潰瘍研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(7):86.

［4］胡伏蓮，胡品津，等.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告［J］.臨床藥物治療雜志，2008，6(3):13.

［5］劉 健.序貫療法和三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性潰瘍的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(4):72.

［6］王榮欣，秦 儉.10日序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(9):2322.

［7］陳國平.10天序貫療法根除42例幽門螺桿菌臨床觀察［J］.臨床消化病雜志，2008，21(1):16.