劉祥平 (云南省臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，云南 臨滄 677000)

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)疾病［1］，其主要病理生理改變?yōu)槿砦⒀軆?nèi)血栓形成。彌散性血管內(nèi)凝血的致病原因多樣，病情危重，如未及時診治，隨時會危及患者的生命。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷是治療DIC的關(guān)鍵［2］。D－二聚體和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)是檢測DIC的敏感指標(biāo)，其水平的變化能明確患者機(jī)體的凝血纖溶系統(tǒng)的活動情況。聯(lián)合檢測D－二聚體和FDP對早期診斷DIC有著重要的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組選擇2011年1月～2013年6月我院住院的患者共22例，其中男13例，女9例，年齡26～75歲，DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年第七屆全國血液學(xué)血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)［3］。健康對照組為我院體檢中心體檢的健康人群共30例，其中男20例，女10例，年齡18～58歲。

1.2 標(biāo)本采集和處理:抽取清晨空腹靜脈血1.8 ml，注入枸櫞酸鈉真空抗凝管中，以3 000 r/min離心10 min，收集血漿備用，如遇溶血及乳糜血應(yīng)棄去。

1.3 檢測方法:DD和FDP采用日本希森美康公司生產(chǎn)的CA－7000型全自動血凝儀檢測，試劑由上海太陽生物技術(shù)有限公司提供。參考標(biāo)準(zhǔn):DD﹤1.0 mg/ml;FDP＞5.0μg/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D－二聚體和FDP水平比較:DIC組患者血漿D－二聚體及FDP水平較正常對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者D－二聚體和FDP比較情況±s)

表1 兩組患者D－二聚體和FDP比較情況±s)

注:與對照組對比，①P＜0.05

組別 例數(shù) D－二聚體(μg/ml) FDP(μg/ml)DIC組 22 11.89±6.73① 74.22±24.32①對照組30 0.57±0.35 3.58±1.22

2.2 D－二聚體和FDP水平隨病情好轉(zhuǎn)的變化情況:在治療后的第1天、第3天、第5天、第7天分別檢測DIC患者D－二聚體和FDP水平，結(jié)果顯示經(jīng)過有效治療后22例患者D－二聚體水平明顯下降，F(xiàn)DP陽性率亦明顯降低，詳見表2。

表2 DD和FDP水平比較±s)

表2 DD和FDP水平比較±s)

指標(biāo) 第1天 第3天 第5天 第7天DD(μg/ml)10.81±5.62 6.82±3.62 1.89±0.72 0.78±0.52 FDP(μg/ml)71.21±22.12 58.4±14.24 24.2±5.21 8.25±2.01

3 討論

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是指在多種致病因素作用下導(dǎo)致嚴(yán)重的獲得性臨床血栓－出血綜合征［4］。其病理生理過程是高凝狀態(tài)與纖溶狀態(tài)交叉存在發(fā)展的過程。目前DIC的實驗室檢查指標(biāo)主要用于檢測DIC低凝血期及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，此類指標(biāo)影響因素較多，機(jī)體代償、檢測方法的不恰當(dāng)和病情的演變均會導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)改變［5］。所以在臨床上研究早期診斷DIC的生物標(biāo)記物一直是熱門的課題［6］。

D－二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，是監(jiān)測體內(nèi)繼發(fā)性纖溶功能的特異性指標(biāo)［7］;體內(nèi)其水平升高即表明出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng)，體內(nèi)呈現(xiàn)出血傾向。FDP是纖維蛋白原的降解產(chǎn)物片段，體現(xiàn)著機(jī)體纖溶系統(tǒng)激活情況，即反映原發(fā)性纖溶亢進(jìn)也反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。FDP水平升高，則反映機(jī)體纖溶活性的總體水平［8］;體內(nèi)D－二聚體水平升高，則反映凝血及纖溶系統(tǒng)的雙重激活，有較高的特異性;在診斷DIC時，D－二聚體敏感性較低，特異性較高，而FDP敏感性較高但特異性較低，臨床上聯(lián)合檢測D－二聚體和FDP，兩者相互補(bǔ)充，進(jìn)而提高了診斷DIC的敏感性和特異性，便于早期準(zhǔn)確地診斷DIC，從而早期采取防治措施。

本組結(jié)果顯示DIC組D－二聚體與FDP水平明顯高于正常人的對照組，且患者隨著有效的治療后其D－二聚體與FDP水平逐漸呈下降趨勢。D－二聚體與FDP聯(lián)合檢測對早期診斷DIC及時采取正確的治療方法有著重要的臨床價值。

［1］方琳麗，焦曉陽，等.血漿D－二聚體水平在?DIC診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(8):1379.

［2］毛政康，齊振華.淋巴瘤患者血漿D－二聚體和FDP檢測的臨床意義［J］.中外醫(yī)療，2009，34(8):5.

［3］劉澤霖.DIC的研究進(jìn)展－診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.血栓與止血，2001，7(20):93.

［4］姜 曉.血漿D－二聚體、FDP及CRP在急性腦梗死患者中聯(lián)合檢測研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13):34.

［5］鐘海英，周貞學(xué).檢測血漿D－二聚體、FDP、TNT對心肌梗死病人的臨床意義［J］.中國實驗診斷學(xué)，2010，14(4):577.

［6］詹前美.D－二聚體、FDP檢測的臨床意義［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2006，19(4):362.

［7］張云平，辛?xí)悦簦吚?D－二聚體檢測在DIC診斷及治療中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，42(2):179.

［8］林靜華，方琳麗，焦曉陽，吳映娥，王雪華.血漿D－二聚體水平在DIC診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(8):1379.