蔡 輝 林卓茂 黃文清

有研究[1]報(bào)道小腸腫瘤早期臨床癥狀不明顯，特異性低，大多確診時(shí)已發(fā)展到晚期，預(yù)后較差。因此如何早期診斷及鑒別診斷出小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤等小腸腫瘤，并提供有價(jià)值的疾病信息以便于制定合理的治療計(jì)劃，成為臨床研究者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究對(duì)128層螺旋CT對(duì)小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤的診斷與鑒別診斷效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月至2013年9月期間收治的小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤患者58例。小腸淋巴瘤患者28例中男性20例，女性8例，年齡平均在(53.6±9.8)歲；非霍奇金淋巴瘤25例、霍奇金淋巴瘤2例、T細(xì)胞淋巴瘤1例；主要癥狀：腹痛9例，發(fā)熱7例，腹瀉4例，惡心及嘔吐5例。小腸間質(zhì)瘤患者30例，男性23例，女性7例，年齡平均在(55.2±10.4)歲；主要臨床癥狀及體征為黑便，大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等。

1.2 方法

58例患者均行128層螺旋CT檢查。具體方法如下。①檢查前準(zhǔn)備：CT掃描前1 天囑患者進(jìn)食流質(zhì)；檢查前6 h囑患者停止進(jìn)食；檢查前20 min囑患者口服溫純凈水(含5%甘露醇)800～1 300 ml，以使患者小腸充盈。②檢查設(shè)備及方法：采用128層螺旋CT機(jī)(美國(guó)GE)，成像參數(shù)設(shè)置為120 Kv,280 mAs,128 i×0.6 mm,0.5 s/r，掃描層間距為0.625 mm,螺距為0.984，掃描層厚為0.625 mm。予患者仰臥體位，所有患者均行腹部平掃、雙期增強(qiáng)掃描，具體掃描范圍依據(jù)患者情況確定。增強(qiáng)掃描時(shí)先應(yīng)用三通高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈注射碘海醇(300 mgI/ml)75 ml左右，保持流速在4.5 ml/s左右；注射完成后應(yīng)用25 ml生理鹽水沖洗；雙期增強(qiáng)掃描在注射完畢后25～30 s、60～85 s分別行動(dòng)脈、靜脈期螺旋掃描。③圖像后處理技術(shù)：采用三維重建(3D-CTA)等方法處理上傳的CT圖像源。

1.3 觀察指標(biāo)

①小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤腫瘤所在部位。②128層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描CT值。③三維重建供血?jiǎng)用}發(fā)現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別對(duì)所有計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料進(jìn)行分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤腫瘤所在部位、三維重建供血?jiǎng)用}發(fā)現(xiàn)情況

小腸淋巴瘤與小腸間質(zhì)瘤在腫瘤所在部位方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。28例小腸淋巴瘤患者行三維重建有26例未發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}，但有6例可見(jiàn)“腫塊包繞血管”征象(圖1-1)；30例小腸間質(zhì)瘤患者行三維重建有28例發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}，其中22例為腸系膜上動(dòng)脈供血(圖2-1)，6例為腸系膜上下動(dòng)脈聯(lián)合供血，2例為胃十二指腸動(dòng)脈供血；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤128層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描CT值比較

28例小腸淋巴瘤患者在動(dòng)脈期強(qiáng)化不顯著；靜脈期19例未強(qiáng)化，9例輕度強(qiáng)化，其中10例可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大(圖1-2、1-3)。30例間質(zhì)瘤患者在增強(qiáng)掃描期均有顯著強(qiáng)化，其中21例可見(jiàn)腫塊內(nèi)壞死囊變區(qū)，30例均未見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大(圖2-2、2-3)。小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤患者增強(qiáng)掃描后無(wú)論動(dòng)脈期還是靜脈期CT值均有顯著性差異，P<0.05。見(jiàn)表2。

表1 小腸淋巴瘤與小腸間質(zhì)瘤腫瘤部位、三維重建供血?jiǎng)用}發(fā)現(xiàn)情況(例,%)

表2 小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤128層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描CT值比較/HU

注：1為“腫塊包繞血管”征象；2、3為空腸淋巴瘤腸管 “動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，腸系膜淋巴結(jié)腫大。圖1 小腸淋巴瘤

注：1為三維CTA顯示腫瘤由腸系膜上動(dòng)脈供血；2、3為腫瘤密度不均勻，內(nèi)有囊變壞死，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。圖2 小腸間質(zhì)瘤

3 討論

小腸淋巴瘤、小腸間質(zhì)瘤是小腸腫瘤中的常見(jiàn)類型，以往小腸腫瘤臨床發(fā)病率較低，有文獻(xiàn)[2]報(bào)道其僅占全部腫瘤的0.16%，隨著各種檢查手段的出現(xiàn)，小腸腫瘤的臨床檢出率逐年增加。由于小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤早期癥狀較隱匿，癥狀不明顯，所以患者就診時(shí)大多已處于晚期，臨床預(yù)后不佳，積極探討有效的診斷及鑒別診斷方式，對(duì)于改善小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤患者的預(yù)后具有重要意義。多層螺旋CT以其高分辨率，無(wú)創(chuàng)傷及先進(jìn)的圖像后處理技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，并逐漸成為診斷小腸疾病的主要手段[3]。文獻(xiàn)報(bào)道小腸淋巴瘤多發(fā)于回腸處，其典型CT表現(xiàn)為腸壁有浸潤(rùn)性增厚且呈“動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”，可見(jiàn)腸系膜處淋巴結(jié)腫大，腸道周圍淋巴結(jié)腫大并呈現(xiàn)“夾心面包征”，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化效果不明顯等[4]。小腸間質(zhì)瘤則好發(fā)于空腸處，其CT掃描典型表現(xiàn)為類圓形或分葉型腫塊，其內(nèi)部可見(jiàn)壞死液化灶，周圍無(wú)淋巴結(jié)腫大；同時(shí)因其腫瘤供血豐富，故無(wú)論是動(dòng)脈期還是靜脈期增強(qiáng)掃描強(qiáng)化效果均較顯著[5]。王小平等[6]的研究還指出病灶有無(wú)血供來(lái)源是鑒別診斷小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤的關(guān)鍵點(diǎn)之一。小腸淋巴瘤三維重建常不能找到其明確的供血源，但可以呈現(xiàn)“腫瘤包繞血管”征象；小腸間質(zhì)瘤則能通過(guò)三維重建找到其確切的血供來(lái)源。128層螺旋CT是多層螺旋CT中較先進(jìn)的一種[7]，本研究將其應(yīng)用于小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤的診斷及鑒別診斷，結(jié)果顯示有67.9%的小腸淋巴瘤位于回腸，60.0%的小腸間質(zhì)瘤位于空腸；小腸淋巴瘤患者行三維重建，有26例(92.9%)的腫瘤未發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}，但有6例可見(jiàn)“腫塊包繞血管”征象；30例小腸間質(zhì)瘤患者行三維重建有28例(93.3%)的腫瘤可明確其供血來(lái)源，與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)論一致。本研究結(jié)果還顯示小腸淋巴瘤、間質(zhì)瘤平掃時(shí)密度接近；但增強(qiáng)掃描后小腸間質(zhì)瘤強(qiáng)化明顯，而小腸淋巴瘤動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，靜脈期輕度強(qiáng)化，小腸間質(zhì)瘤動(dòng)脈期和靜脈期強(qiáng)化程度顯著高于淋巴瘤。

綜上所述，本研究認(rèn)為128層螺旋CT既可有效發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)腫瘤，又可通過(guò)其強(qiáng)大的增強(qiáng)掃描、圖像后處理技術(shù)較好地診斷和鑒別診斷小腸淋巴瘤和小腸間質(zhì)瘤，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 趙志清,羅帝林,葉定開,等.CT在小腸間質(zhì)瘤診斷中的價(jià)值〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(20):203-204.

[2] 張雪鳳，劉 崎.原發(fā)性小腸淋巴瘤影像診斷及進(jìn)展〔J〕.癌癥進(jìn)展，2013，11(3):202-206,218.

[3] 黃桂填，朱光輝.原發(fā)性小腸淋巴瘤的臨床診治〔J〕.中華外科雜志，2010，48(1):45-47.

[4] 王 華,王伯胤.原發(fā)性小腸淋巴瘤影像學(xué)診斷研究進(jìn)展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(10):1962-1964.

[5] 章 宏,吳 貞,沈 哲,等.小腸間質(zhì)瘤74例臨床診斷分析〔J〕.中華消化雜志,2010,30(10):733-736.

[6] 王小平，金中高.小腸淋巴瘤和小腸間質(zhì)瘤的 16 層螺旋 CT 征象分析〔J〕.影像診斷與介入放射學(xué)，2009，18(6):308-310.

[7] 蔡玉建,譚政帥,李 澄,等.128層螺旋CT對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷及其良惡性分析〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(1):74-77.

[8] 趙雪松，繆 飛，楊燕萍，等.CT 能譜成像在小腸間質(zhì)瘤和淋巴瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013，19(1):38-42.

[9] 范 嶸，鐘 捷，王正廷，等.原發(fā)局限性小腸間質(zhì)瘤患者的臨床特征及預(yù)后分析〔J〕.中華消化雜志，2010，30(5):289-292.