唐 晨 涂開家 李隆玉

本文通過調(diào)查分析宮頸癌患者臨床治療后性生活的狀況及影響性生活的因素，為臨床促進婦科腫瘤患者性功能康復(fù)、提高其生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月-2012年9月江西省婦幼保健院腫瘤科收治的宮頸鱗癌患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織學(xué)確診為宮頸鱗癌患者；年齡≤48歲；按照宮頸癌FIGO2009臨床分期分為Ⅰ-Ⅲ期患者，并接受治療；已婚家庭完整，患病前性生活和諧；知情同意。

1.2 研究方法

采用女性性功能指數(shù)(female sexual function index，F(xiàn)SFI) 自評量表調(diào)查患者治療前后性功能狀況，采用圍絕經(jīng)期Kuppermen 評分法評價治療前后圍絕經(jīng)期的癥狀。對150例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進行調(diào)查，其中8例拒絕調(diào)查，17例問卷不合格，回收合格問卷125份。

1.3 結(jié)果判定

女性性功能指數(shù)自評量表，是由美國性學(xué)會的專家團隊在2000年通過多中心大樣本的調(diào)查后詢證得出的一個調(diào)查問卷，總共有19個題項，由性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度以及疼痛感6個維度組成，19個題項采用等級式條目，設(shè)置為0～5個等級，總分值越高表明性功能越好，反之則差，調(diào)查顯示女性性功能障礙組的分?jǐn)?shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為(19.2±6.63)，正常健康女性組為(30.5±5.29)(P≤0.001)，總分>26.55分為性功能正常，≤26.55分為性功能障礙。

圍絕經(jīng)期Kuppermen 評分法總共12個癥狀題項，采用等級式條目，設(shè)置為0～4個等級，癥狀評分=基本分×程度評分，各項癥狀分相加之和為總分，圍絕經(jīng)期綜合癥的病情程度評價標(biāo)準(zhǔn)：輕度：總分15～20分，中度：20～35分，重度：>35分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)非等級資料采用χ2檢驗或四格表Fisher確切概率法檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

患者年齡32～48歲，平均年齡40.75歲，宮頸癌按FIGO2009臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期，其中Ⅰb期患者34例(27.2%)，Ⅱa期17例(13.6%)，Ⅱb期33例(26.4%)，Ⅲa期14例(11.2%)，Ⅲb期27例(21.6%)；其中行手術(shù)及輔助放化療患者44例(35.2%)，同步放化療患者81例(64.8%)。

2.2 治療后患者性功能及圍絕經(jīng)期綜合癥狀況

125例患者治療后發(fā)生性功能障礙(FSFI≤26.55)98例，占78.4%；圍絕經(jīng)期綜合征病情程度輕度31例，占24.8%，中度35例，占28%，重度11例，占8.8%。

2.3 治療前后性功能狀況對比

治療后患者性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度及疼痛分值較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均 <0.05)， 見表1。

表1 治療前、后患者性生活質(zhì)量評分情況分)

2.4 治療后性功能狀況影響因素分析

年齡<40歲的患者中治療后有68.4%出現(xiàn)性功能障礙，≥40歲患者治療后有86.8%出現(xiàn)性功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；文化程度為文盲及小學(xué)、中學(xué)及中專、大學(xué)及以上患者性功能障礙發(fā)生率分別為77.1%、77.9%、81.8%，差異并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；Ⅰb期和Ⅱa期患者性功能障礙發(fā)生率均為64.7%，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者性功能障礙發(fā)生率分別為87.9%、85.7%、88.9%，三者間比較也無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但將Ⅰb期和Ⅱa期合并，Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期合并，后者性功能障礙發(fā)生率顯著高于前者(P<0.05)；治療方法不同，治療后性功能障礙發(fā)生率并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；性功能障礙發(fā)生率隨著圍絕經(jīng)期綜合征病情程度的加重而升高，且均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果表明宮頸癌患者治療后性功能狀況與患者年齡、臨床分期及圍絕經(jīng)期綜合征病情程度等因素相關(guān)，見表2。

3 討論

對宮頸癌患者的治療目前采取綜合手段，即手術(shù)、放療和化療的聯(lián)合應(yīng)用，眾多研究表明宮頸癌患者性功能障礙與其治療手段密切相關(guān)[1]，宮頸癌手術(shù)要切除腫瘤病灶，周圍組織以及子宮和(或)雙附件，導(dǎo)致這部分患者在之后的生存期內(nèi)將長期處于低雌激素水平，手術(shù)移除或改變局部器官的解剖結(jié)構(gòu)，改變身體外觀及心理形象，從而直接或間接的對性功能產(chǎn)生影響，Jongpipan等[2]對早期宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)治療后3、6個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)分別有63%和93%的患者存在性功能障礙，手術(shù)損傷盆底神經(jīng)，導(dǎo)致盆底功能紊亂也是導(dǎo)致性功能障礙的原因之一，Ceccaroni 等[3]研究表明保留神經(jīng)的根治性子宮切除手術(shù)相比傳統(tǒng)根治性子宮切除手術(shù)而言，性功能障礙明顯較少，總體生存質(zhì)量明顯提高；放療是利用放射線消除病灶治療惡性腫瘤的治療手段，一般認(rèn)為，卵巢接受6 Gy的照射劑量就會使40歲以上的女性出現(xiàn)卵巢早衰，20 Gy卵巢功能就會嚴(yán)重受損，即使術(shù)中行卵巢移位，放療中的散射3 Gy射線都可以使20%～28%的女性出現(xiàn)更年期癥狀，而且放療及不良反應(yīng)如放射性皮膚炎、直腸炎、陰道干澀、黏連狹窄甚至陰道瘺、損傷陰道神經(jīng)、血管等均嚴(yán)重?fù)p傷性功能[4]，化療作為全身治療，能更為有效地控制腫瘤細(xì)胞增殖和腫瘤轉(zhuǎn)移，由于化療的不良反應(yīng)使患者自信心降低；化療藥物毒性反應(yīng)較為廣泛，容易疲勞，化療抑制卵巢功能，導(dǎo)致激素水平降低，進而陰道上皮變薄、萎縮、失去潤滑，由此帶來性欲降低、性交困難、性交疼痛等[5]。

表2 125例宮頸癌患者治療后性功能狀況與其臨床特征的關(guān)系/例

注：a為各臨床分期間比較P<0.05；b為Ⅰb期與Ⅱa期比較P>0.05；c為Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期三者間比較P>0.05；d為Ⅰb期+Ⅱa期 與 Ⅱb期+Ⅲa期+Ⅲb期比較P<0.05。

宮頸癌治療對患者心理上的影響同樣也會導(dǎo)致性功能障礙，許多患者短時間內(nèi)無法接受自己患有惡性腫瘤這一事實，以及對隨之而來的治療導(dǎo)致的生理上的改變難以適應(yīng)，出現(xiàn)焦慮，沮喪，抑郁甚至對生活失去信心；研究表明，這些心理上的負(fù)面情緒會對性功能產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[6]。從社會層面來說，宮頸癌治療對患者心理生理上的改變使得其社會功能隨之減退[7]，與伴侶的溝通上的困難導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張，以及治療的經(jīng)濟壓力也會對患者及其家庭帶來嚴(yán)峻的考驗，這些角色上的改變會打亂以往正常的社會家庭關(guān)系，從而會對性功能造成影響。

目前國內(nèi)對宮頸癌患者治療后性生活狀況僅限于調(diào)查分析，而對性功能障礙的評定以及康復(fù)治療缺乏量化的指標(biāo)以及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待進一步臨床研究。

[1] Gilbert E，Ussher JM，Perz J.Sexuality after gynaecological cancer：a review of the material，intrapsychic，and discursive aspects of treatment on women's sexual-wellbeing〔J〕.Maturitas，2011，70(1)：42-57.

[2] Jongpipan J，Charoenkwan K.Sexual function after radical hysterectomy for early-stage cervical cancer〔J〕.J Sex Me-d，2007，4(6)：1659-1665.

[3] Ceccaroni M，Roviglione G，Spagnolo E，et al.Pelvic dysfunctions and quality of life after nerve-sparing radical hysterectomy：a multicenter comparative study〔J〕.Anticancer Res，2012，32 (2)：581-588.

[4] Vaz AF，Conde DM，Costa-Paiva L，et al.Quality of life and adverse events after radiotherapy in gynecologic cancer survivors：a cohort study〔J〕.Arch Gynecol Obstet.2011，284(6)：1523- 1531.

[5] Lammerink EA，de Bock GH，Pras E，et al.Sexual functioning of Cervical cancer survivors：a review with a female perspective〔J〕.Maturitas，2012，72(4)：296-304.

[6] Gilbert E，Ussher JM，Perz J.Sexuality after gynecologic c-ancer：a review of the material，intrapsychic，and discursive aspects of treatment on women's sexual- wellbeing〔J〕.Maturitas，2011，70(1)：42-57.

[7] 湯雯倩，吳海根，劉 毅，等.運用PLISSIT理論對盆腔根治性手術(shù)的患者進行性醫(yī)學(xué)干預(yù)〔J〕.實用癌癥雜志，2006，21(6)：632-634.