譚國柱 王秀娟

目前研究發(fā)現，老年宮頸癌患者與青年未絕經患者所呈現的臨床特點及病理特征有著明顯的差異，對于后續(xù)治療方案的選擇及患者預后有重要影響[1]。我們對72例老年、中青年宮頸癌患者的臨床病理資料進行了分析比較，希望能為宮頸癌的臨床診療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究病例共72例，均為我院腫瘤內科2009年3月-2012年6月收治的宮頸癌住院患者，均經活檢病理檢查確診，且臨床病理資料完整。老年患者36例，全部絕經，平均年齡(63.15±3.06)歲；中青年患者36例，其中未絕經者32例，絕經者4例，平均年齡(47.08±2.91)歲。腫瘤最大直徑0.6～8.3 cm，平均(3.47±0.62)cm；鱗癌39例，腺癌28例，腺鱗癌5例；腫瘤分期Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期35例，Ⅳ期13例；淋巴結轉移45例，無轉移27例。

1.2 方法

回顧性分析72例宮頸癌患者的臨床病理資料，按年齡分為老年組與中青年組，每組各36例，分析比較兩組患者的主要臨床表現(陰道不規(guī)則流血、接觸性出血、陰道流液，其他癥狀)、病理類型(鱗癌、腺癌、腺鱗癌)、腫瘤分期、瘤體大小、淋巴結轉移率及預后。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床表現比較

老年組中陰道不規(guī)則流血者明顯多于中青年組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；接觸性出血者老年組顯著少于中青年組，兩組相比差異顯著(P<0.01)，而陰道流液者兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床表現比較/例

2.2 兩組病理類型比較

老年組中病理類型鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別有26、8、2例，而中青年組分別有13、20、3例；非鱗癌比例(10/36)小于中青年組(23/36)，兩組相比有統(tǒng)計學意義(χ2=7.428，P=0.026<0.05)。

2.3 兩組腫瘤分期比較

老年組中Ⅲ期、Ⅳ期患者明顯多于中青年組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(Ⅲ期+Ⅳ期χ2=5.27，P=0.044<0.05)；Ⅰ期、Ⅱ期患者老年組明顯少于中青年組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(Ⅰ期+Ⅱ期χ2=5.86，P=0.041<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腫瘤分期比較/例

2.4 兩組瘤體大小比較

老年組患者瘤體大小平均為(3.05±0.74)cm，明顯小于青年組(3.68±0.92)cm，兩組相比有統(tǒng)計學意義(t=6.476，P=0.038<0.05)。

2.5 兩組淋巴結轉移率比較

老年組36例患者中17例發(fā)生淋巴結轉移，轉移率47.22%，而中青年組36例患者中28例發(fā)生淋巴結轉移，轉移率77.78%，老年組明顯高于中青年組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(χ2=7.035，P=0.031<0.05)。

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，女性癌癥死亡的主要原因，嚴重威脅了婦女的生命健康。臨床表現為接觸性出血、陰道異常出血及陰道排液增多等癥狀，研究發(fā)現其發(fā)生可能與HPV感染、早年性生活、多個性伴侶以及口服避孕藥等危險因素有關[2]。目前，宮頸癌的治療以手術、放療、化療為主的綜合治療為手段，而病理類型、組織分化程度、腫瘤分期及淋巴結轉移等則成為影響其預后的重要臨床病理指標[3]。近年來，隨著宮頸癌篩查的普及開展，發(fā)病率雖有下降，但疾病呈地區(qū)性增長與年輕化趨勢，且不同年齡段患者差異逐漸顯現，引起了國內外專家的廣泛關注[4]。

盧洪勝等以年齡分組研究發(fā)現青年組患者癥狀明顯，早期患者比例相對較高，就診及時，易于早期發(fā)現宮頸癌[5]。劉洋發(fā)現年輕組和絕經期組宮頸癌在臨床表現和分期上有所差異，但在病理類型和淋巴結轉移方面沒有差異[6]。劉蘭芳等研究發(fā)現35歲以下宮頸癌患者預后較差、易復發(fā)和轉移，具相對高危的術后病理因素，且證實非鱗癌病理類型增加脈管累及[7]。而廖震華等研究表明淋巴結轉移仍是影響宮頸癌預后的重要危險因素，而手術+輔助治療可提高生存時間，且早期病例生存率較高[8]?？梢?，年齡及絕經與否不同，患者臨床病理特點有一定差異，提示臨床醫(yī)生應重視不同人群的的發(fā)病特征，爭取做到早診斷、早治療。而本研究結果顯示，老年組患者陰道不規(guī)則流血癥狀多于中青年組(P<0.05)，而接觸性出血明顯少于中青年組(P<0.01)，提示老年宮頸癌患者多有陰道流血癥狀，該結果與宮頸癌臨床癥狀特點相一致。非鱗癌比例(10/36)小于中青年組(23/36)(P<0.05)，腫瘤分期晚于中青年組(P<0.05)，瘤體小于中青年組(P<0.05)，淋巴結轉移率老年組77.78%低于中青年組47.22%(P<0.05)，說明老年患者瘤體較小、以鱗癌多見，分期較晚，但淋巴結轉移率低，結合宮頸癌預后的危險因素，提示老年宮頸癌患者預后相對于中青年稍好。

綜上，老年宮頸癌患者臨床病理特點與中青年患者不同，臨床應予以關注，以助診療，以期提高宮頸癌患者生活質量及遠期生存率。但本文不足之處在于樣本量小，對絕經與否的平行分析結果尚未完成，且未對高危因素、治療方案及遠期生存率等統(tǒng)計分析，在今后

的工作中將逐步深入研究，以期為宮頸癌診療提供更為可靠的依據。

[1] Marchiole P,Buenerd A,Benchaib M,et al.Clinical significance of lympho vascular space involvement and lymph node micrmetastases in early-stage cervical cancer:a retrospective case- control surgico pathological study〔J〕.Gynecol Oncol,2005,97 (3):727-732.

[2] Tjiong MY,Out TA,Ter SJ,et al.Epidemiologic and mucosal immunologic aspects of HPV infection and HPV-related cervical neoplasia in the lower female genital tract a review〔J〕.Int Glycerol Cancer,2001,11(1):9-17.

[3] 林春華，陳 明，唐 蜜，等.不同類型宮頸癌的臨床及病理特點分析〔J〕.實用預防醫(yī)學，2010，17(12)：2456-2458.

[4] 孫成玲，周榮向，王 莉，等.年輕婦女宮頸癌臨床病理因素與預后的關系〔J〕.中國全科醫(yī)學，2010，13(30)：3383-3385.

[5] 盧洪勝，張國峰，周夏青，等.宮頸癌560 例臨床病理分析〔J〕.腫瘤學雜志，2008，14(7)：586-587.

[6] 劉 洋，凌志強，胡 越，等.1004 例宮頸癌臨床及病理分析〔J〕.浙江實用醫(yī)學，2011，16(2)：82-84.

[7] 劉蘭芳，孫海燕.831例35歲以下婦女宮頸癌的臨床病理特點和預后〔J〕.中國癌癥雜志，2008，18(4)：298-301.

[8] 廖震華，魏東紅，田 俊，等.190 例宮頸癌患者臨床病理特征及預后分析〔J〕.中國腫瘤，2010，19(4)：283-286.