彭云華

(江蘇省大豐市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 大豐 224100)

左卡尼汀(levocarnitine)又稱左旋肉毒堿，其主要功能是將長鏈脂肪酸轉運至線粒體進行β氧化并產(chǎn)生能量。人體肉堿主要由攝入動物源性食物及內(nèi)源性生物合成產(chǎn)生，肝臟、腎臟是其主要合成器官?；颊咭蚋鞣N原因攝入和內(nèi)源性合成減少致肉堿缺乏，可導致一系列臨床表現(xiàn)，如虛弱、乏力、肌肉痙攣、透析低血壓、心絞痛、心律失常和心衰等。血液透析患者由于肉堿攝入相對不足、體內(nèi)合成減少、透析清除等因素造成左卡尼汀缺乏[1]。近年研究認為，血液透析患者應用左卡尼汀能糾正血脂紊亂[2]，改善營養(yǎng)狀況[3]，并可減少重組人促紅細胞生成素(rHuEPO)的用量[4]。為了進一步探討左卡尼汀對維持性血液透析患者的療效，作者對我院2009年12月至2012年12月間應用左卡尼汀治療的透析患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 檢測相關血液指標

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

3 討 論

左卡尼汀是人體脂肪酸代謝所必需的輔助因子，運輸長鏈脂肪酸進入線粒體內(nèi)膜進行氧化，產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)，供肌肉和其他細胞代謝所需能量。人體內(nèi)的左卡尼汀75%來源于動物性食物，25%由肝腎合成[5]。從外因分析，維持性血液透析患者腎臟不能合成左卡尼汀，同時患者食欲較差，從食物中攝取的左卡尼汀量相對減少；從內(nèi)因分析，左卡尼汀具有分子質(zhì)量小、呈水溶性且不與血漿蛋白結合等特點，在血液透析時易被透出，從而降低了患者體內(nèi)左卡尼汀水平。左卡尼汀通過對線粒體外膜上的卡尼汀脂酰轉移酶Ⅰ和內(nèi)膜內(nèi)側的卡尼汀脂酰轉移酶Ⅱ作用，使脂酰輔酶A在線粒體酶的作用下進行β氧化。左卡尼汀轉運脂肪進入線粒體的同時，又將β氧化的產(chǎn)物乙?；\出線粒體，減少乙?；诰€粒體中與游離脂酰輔酶A的結合，從而提高線粒體中脂酰輔酶A的水平，有利于脂肪的進一步分解。同時左卡尼汀能夠調(diào)節(jié)乙酰輔酶A與脂酰輔酶A的比值，從而激活丙酮酸脫氫酶復合體的活性，促進葡萄糖的代謝。當缺乏左卡尼汀時，臨床出現(xiàn)多種病癥如骨骼肌溶解、胰島素抵抗、心律失常與血脂異常等[6]。通過口服或靜脈途徑補充左卡尼汀可以改善上述臨床癥狀并改善腎性貧血，減少血液透析患者對rHuEPO的需求[7]。

表1左卡尼汀應用前后相關指標變化(n=48)

時 間Hb/g·L-1Alb/g·L-1TC/mmol·L-1TG/mmol·L-1LDL/mmol·L1HDL/mmol·L-1LP/mg·L-1apo-A1/g·L-1apo-B/g·L-1治療前105.61±10.6530.36±5.243.35±0.451.43±0.722.21±0.630.87±0.32178.32±189.211.20±0.260.59±0.23治療后106.02±14.3737.07±4.803.63±0.531.41±0.352.06±0.710.86±0.31182.87±191.701.06±0.190.61±0.33P值0.804<0.050.690.880.530.670.880.030.87

綜上所述，對48例患者臨床資料的回顧性分析顯示，左卡尼汀對維持性血透患者的營養(yǎng)狀況具有改善作用，但對患者脂肪酸代謝無改善作用。