許傳志，孫艷春, 宋 瑩, 李曉梅, 孫承歡, 朱鳳鳴, 殷建忠

(昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

由于我國衛(wèi)生資源配置長期實行以供方為導向的模式，衛(wèi)生體制改革又滯后于整個社會經(jīng)濟體制改革，導致衛(wèi)生資源配置結構不平衡，在不同層次衛(wèi)生機構配置呈現(xiàn)“倒金字塔”型，不符合居民健康需要和需求[1]。隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人民群眾對衛(wèi)生服務的需求不斷增加，合理規(guī)劃衛(wèi)生資源顯得越來越重要。

截止2010年，曲靖市總人口613.51萬人。改革開放以來，曲靖市衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，基本建立了覆蓋全市的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，初步形成了方便群眾的衛(wèi)生服務機構體系，但現(xiàn)有的衛(wèi)生機構仍存在著城鄉(xiāng)差距大，結構不合理等現(xiàn)象。本文旨在了解曲靖市衛(wèi)生機構的數(shù)量及分布，探討該市衛(wèi)生機構配置中存在的問題，為調整、優(yōu)化該市衛(wèi)生機構配置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象

研究對象為曲靖市各級各類衛(wèi)生機構。

1.2 資料來源

取得曲靖市衛(wèi)生局的支持和合作，由該市衛(wèi)生局收集全市城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構數(shù)量及分布等資料，各縣市地理、人口狀況等數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均截止到2010年底。

1.3 數(shù)據(jù)分析

利用Excel軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行整理錄入，使用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

曲靖市共有2365個衛(wèi)生機構，其中醫(yī)院73個，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構99個，個體診所、醫(yī)務室及門診部共390個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院106個，村衛(wèi)生室1545個；婦幼保健院、疾控中心均有10個，衛(wèi)生監(jiān)督所9個，中心血站1個，其他衛(wèi)生機構122個。全市衛(wèi)生機構以醫(yī)療機構為主，其中城區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為醫(yī)療機構的主要構成，預防保健機構僅占極小部分，而醫(yī)學科研機構、在職培訓機構、健康教育所等均未設立。

2.1 各縣市衛(wèi)生機構分布情況

衛(wèi)生機構最多的縣（市）是宣威市，共有衛(wèi)生機構477個，占總衛(wèi)生機構數(shù)的20.17%；最少的是馬龍縣，有95個衛(wèi)生機構，占總衛(wèi)生機構數(shù)的4.02%；宣威市尚無衛(wèi)生監(jiān)督所，詳見表1。

2.2 各縣市醫(yī)療機構分布情況

2.2.1 各縣市城區(qū)醫(yī)療機構分布情況

從構成上看，城區(qū)醫(yī)療機構以醫(yī)院為主，其中綜合醫(yī)院居多，社區(qū)衛(wèi)生服務機構貧乏，個體診所、醫(yī)務室及門診部較多；從數(shù)量上看，城區(qū)醫(yī)療機構最多的是陸良縣，共有130個，最少的是馬龍縣，共24個；沾益縣尚無中醫(yī)院，詳見表2。

2.2.2 各縣鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構分布情況

全市共有106個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1571個行政村，106個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和1545個村衛(wèi)生室。達到了1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1個鄉(xiāng)衛(wèi)生院，但村衛(wèi)生室除了馬龍縣和陸良縣，其他縣市均尚未達到1個行政村有1個衛(wèi)生室的水平，詳見表3。

2.3 各縣市衛(wèi)生機構按地理面積和人口的分布情況

按地理面積分布，每100 km2全市平均擁有衛(wèi)生機構8.14個，其中最多的是麒麟?yún)^(qū)，擁有衛(wèi)生機構15.97個；最少的是馬龍縣，擁有衛(wèi)生機構5.89個。按人口分布，全市每1000人平均擁有衛(wèi)生機構0.39個，其中馬龍縣最多，擁有衛(wèi)生機構0.47個，高于其他縣市，詳見表4。

表2 曲靖市各縣（市、區(qū)）城區(qū)醫(yī)療機構分布情況 個

表3 曲靖市各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構分布情況 個

表4 曲靖市各縣（市、區(qū)）按面積、人口衛(wèi)生機構分布情況 個

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生機構數(shù)量不足

與2010年末全國擁有衛(wèi)生機構0.72個/1000人[2]相比，衛(wèi)生機構人均擁有量明顯不足。建議有關部門在符合準入條件的前提下，適當增設衛(wèi)生機構，優(yōu)先支持缺乏村衛(wèi)生室的行政村建設村衛(wèi)生室，政策上對民營衛(wèi)生機構的準入適當傾斜。缺乏衛(wèi)生監(jiān)督所、中醫(yī)院的縣應盡快建立起相應的機構。

3.2 優(yōu)化衛(wèi)生機構布局

優(yōu)質衛(wèi)生資源主要集中在城區(qū)，城區(qū)的衛(wèi)生機構明顯多于農村，主要集中在麒麟?yún)^(qū)、各縣市的城區(qū)，基層醫(yī)療機構尤其是農村醫(yī)療機構不足。城鄉(xiāng)醫(yī)療機構設置方式單一，以綜合醫(yī)院為主，建議在增設?？漆t(yī)院（如：精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院）方面進行規(guī)劃并給予政策傾斜；個體診所在城區(qū)過剩，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級中則缺乏。建議加強政策引導，在充分考慮衛(wèi)生機構服務半徑的基礎上統(tǒng)籌安排，鼓勵民營資本到廣大農村投資衛(wèi)生機構，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性[3]。

3.3 推進基本公共衛(wèi)生服務均等化

增強城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力。曲靖市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已基本成形，但服務能力尚需進一步提高。引導優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源，尤其是人才資源充實到基層社區(qū)醫(yī)療機構，滿足居民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求[4]。

大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。曲靖市的農業(yè)人口占總人口的 86%以上。農村衛(wèi)生機構數(shù)量不足，衛(wèi)生服務能力弱，群眾就醫(yī)難問題突出[5]。除增加農村衛(wèi)生室的建設外，還應加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生工作人員的繼續(xù)教育力度，不斷提高其衛(wèi)生服務水平。同時用政策引導優(yōu)秀人才投身到農村衛(wèi)生事業(yè)中來。

曲靖市已經(jīng)基本建立了從縣(市)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的預防保健體系（包括縣/市疾控中心、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健組等），但仍存在總體能力不足，農村地區(qū)力量薄弱等現(xiàn)象。隨著疾病譜的改變，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴峻，而慢性非傳染性疾病發(fā)病率持續(xù)上升，意外傷害日益增多，疾病預防控制面臨巨大挑戰(zhàn)[6]。建議加強預防保健機構的建設，主要是加強軟實力建設。

[1] 李曉西.試論我國衛(wèi)生資源的合理配置[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2002,2(2):23-25.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報.[2013-11-02]http://www.moh.gov.cn.2010.

[3] 錢 頤,林 萍.調整醫(yī)療機構布局優(yōu)化衛(wèi)生資源配置[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14(9):515-518.

[4] 劉利群,周小軍.全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本情況調查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(8):485-487.

[5] 張朝陽.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(6):362-365.

[6] 樂 虹,王春榮,吳均林,等.我國疾病流行現(xiàn)狀與控制對策研究[J].醫(yī)學與社會,2004,17(5):10-14.