孫承歡，李曉梅, 孟 瓊, 許傳志, 姜潤生, 宋 瑩, 陳 瑩

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

病床使用率是衡量醫(yī)療供需關(guān)系的一個(gè)重要標(biāo)志。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總病床數(shù)由1949年的8萬張上升到2012年的5,724,775張，發(fā)展非常迅速[1]。病床數(shù)不斷增多，但病床使用率卻連續(xù)下降，這意味著我國包括醫(yī)療床位在內(nèi)的多種衛(wèi)生資源存在分配不均，利用不高的特點(diǎn)[2]。因此合理制定和配置衛(wèi)生資源成為關(guān)鍵。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)曲靖市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，兼顧曲靖市“一主兩副、一城四區(qū)”的總體布局規(guī)劃，重新制定一個(gè)符合曲靖市的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)成為當(dāng)務(wù)之急的主要任務(wù)。該課題對(duì)云南省曲靖市衛(wèi)生資源進(jìn)行研究，通過對(duì)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與需方居民進(jìn)行全方位深入的研究，探討出一套合理的衛(wèi)生資源配置方法，為當(dāng)?shù)卣乱徊竭M(jìn)行全市衛(wèi)生規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 供方資料

利用云南省衛(wèi)生廳、曲靖市衛(wèi)生局和統(tǒng)計(jì)局等單位提供的數(shù)據(jù)對(duì)曲靖市2000-2009年關(guān)于人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療資源等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行整理分析。

1.1.2 需方資料

將曲靖市9個(gè)縣（區(qū)）按經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分為好、中、差三層，每層抽取1個(gè)縣，分層整群抽樣方法對(duì)居民進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)需求和利用調(diào)查。

1.1.3 其他資料

對(duì)云南省和曲靖市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員就醫(yī)療床位資源現(xiàn)存問題及合理的配置標(biāo)準(zhǔn)等問題進(jìn)行專題訪談。

1.2 方法

1.2.1 人口比值法[3]

將全國各省按經(jīng)濟(jì)狀況好中差分別選取具有代表的省份，查閱衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒得到相關(guān)年份的人均GDP值和每千人口醫(yī)療床位擁有量，利用公式1計(jì)算出曲靖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)。其中：X1代表上限省份的人均GDP；X2代表下限省份的人均GDP；X 代表曲靖市的人均GDP；Y1代表上限省份的千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)；Y2代表下限省份的千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)；Y 代表曲靖市的千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)。

1.2.2 衛(wèi)生服務(wù)需求法[4]

根據(jù)曲靖市居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，利用公式2進(jìn)行配置測(cè)算。其中，標(biāo)準(zhǔn)床位利用率按85%計(jì)算。

1.2.3 專家咨詢法[5]

對(duì)云南省和曲靖市衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域共計(jì)29位專家關(guān)于醫(yī)療床位合理配置標(biāo)準(zhǔn)的建議進(jìn)行整理分析，結(jié)果按±S進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 曲靖全市醫(yī)療床位總體情況及變化趨勢(shì)

曲靖市至2010年全市人口為608萬人，其平均增長速度為1.01。2000-2010年醫(yī)院床位總量由7198張?jiān)黾又?7,482張，平均增長速度為1.09。每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由1.32增至2.87，平均增長速度均為1.08，見表1。

表1 2000-2009年曲靖市全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)及變化趨勢(shì)

2.2 人口比值法

本研究選取浙江省為上限省份，貴州省為下限省份，利用公式1進(jìn)行測(cè)算，并根據(jù)其發(fā)展速度預(yù)測(cè)2015年配置標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 2011年與2015年曲靖市醫(yī)療床位配置標(biāo)準(zhǔn)和床位數(shù)

2.3 衛(wèi)生服務(wù)需求法

利用曲靖市衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。本次調(diào)查入戶1161戶，發(fā)放問卷4320份，收回4320份，其中有效問卷4220份，合格率為97.7%。用 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包分析得到曲靖市兩周患病率為16.73%；兩周就診率為22.50%；年住院率為6.99%；平均住院天數(shù)為12.70 d。

根據(jù)上述指標(biāo)，利用公式2進(jìn)行測(cè)算，得到曲靖市2011年醫(yī)療床位數(shù)為18,515張，每千人口床位數(shù)為3.04張。

2.4 專家咨詢法

對(duì)云南省衛(wèi)生廳、曲靖市衛(wèi)生局等機(jī)構(gòu)的29位衛(wèi)生事業(yè)管理專家給出的醫(yī)療床位配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，得到醫(yī)療床位合理配置標(biāo)準(zhǔn)均值為：（3.05±0.78）張/千人口，95%的可信區(qū)間為2.77～3.33。

2.5 綜合分析法

考慮衛(wèi)生服務(wù)需求法、人口比值法和專家咨詢法各 有優(yōu)缺點(diǎn)，將3種方法給予不同的權(quán)重后計(jì)算出一個(gè)綜合指標(biāo)作為曲靖市的配置標(biāo)準(zhǔn)。

表3 曲靖市四種配置方法得到的醫(yī)療床位配置標(biāo)準(zhǔn)

3 討論與分析

衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)配置不合理，導(dǎo)致城市和農(nóng)村之間、城市高能級(jí)與低能級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間形成“雙二元結(jié)構(gòu)”；衛(wèi)生資源區(qū)域配置不合理，導(dǎo)致衛(wèi)生人才“孔雀東南飛”局勢(shì)；衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置不合理，導(dǎo)致“三長三短”格局，即醫(yī)療發(fā)展“腿長”，而公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展“腿短”，城市衛(wèi)生發(fā)展“腿長”，而農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展“腿短”，居民健康投入“腿長”，而政府投入“腿短”[6]。合理配置衛(wèi)生資源，需充分利用現(xiàn)有條件，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，方能發(fā)揮其最佳效率，獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。其中，科學(xué)合理地制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)是提高衛(wèi)生服務(wù)效率，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源潛能的重要途徑之一[7]。

3.1 人口比值法

人口比值法是現(xiàn)行常用的幾種衛(wèi)生資源需要量預(yù)測(cè)方法中最簡單最直接的方法，該方法體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)均等化思想，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。但是，此法預(yù)測(cè)對(duì)床位的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者的潛在需求、地域人口的分布等可能的影響因素未考慮，因此存在一定的局限性[8]。

3.2 衛(wèi)生服務(wù)需求法

衛(wèi)生服務(wù)需求法從患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的主觀需求出發(fā)，通過對(duì)現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)的利用情況來反映患者的衛(wèi)生需求水平。衛(wèi)生服務(wù)利用情況包括門診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用和公共衛(wèi)生（預(yù)防保健）服務(wù)利用等方面，核心指標(biāo)有兩周患病率、兩周就診率和人次數(shù)、年住院率、年平均住院天數(shù)、預(yù)防接種覆蓋率等。此類指標(biāo)可通過現(xiàn)場(chǎng)入戶調(diào)查獲得，具有較好的現(xiàn)實(shí)性和可操作性。但現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查受地域環(huán)境、調(diào)查季節(jié)、調(diào)查對(duì)象文化程度、調(diào)查員等多因素影響，其真實(shí)性受到一定程度影響。同時(shí)，此法僅限于對(duì)醫(yī)療資源的總量評(píng)價(jià)，對(duì)不同級(jí)別不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療床位的供需平衡狀況無法進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

3.3 專家咨詢法

專家咨詢法又名專家經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)法，屬于定性調(diào)查。主要包括函詢調(diào)查法、專家會(huì)議發(fā)和德爾菲法。本課題主要采用的德爾菲法在相關(guān)衛(wèi)生專家一定的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理的基礎(chǔ)上獲得。該方法簡便易行,能較好代表這一時(shí)期的主要需求態(tài)勢(shì)。但該類方法易受到預(yù)測(cè)專家的專業(yè)水平、個(gè)人綜合能力、社會(huì)輿論和政策導(dǎo)向等因素干擾，預(yù)測(cè)值波動(dòng)性較高[10]。

3.4 現(xiàn)狀分析

現(xiàn)狀分析結(jié)果顯示，2010年曲靖市共有床位17,482張，每千人口床位數(shù)2.87張。按照上述三種方法預(yù)測(cè)得到2011年床位配置標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)際情況，同時(shí)綜合指標(biāo)預(yù)測(cè)的2.99～3.10張/千人口的配置標(biāo)準(zhǔn)與曲靖市的總體發(fā)展規(guī)劃基本吻合，能適應(yīng)衛(wèi)生發(fā)展需要。但標(biāo)準(zhǔn)正式頒布前還需經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，并在應(yīng)用中不斷完善。

[1] 彭志麗,何潔儀.我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀、存在問題及改革的重點(diǎn)難點(diǎn)分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,(19):21-23.

[2] 楊敬宇,袁占國.我國衛(wèi)生資源配置中存在的主要問題[J].中國衛(wèi)生資源,2005,8(2):51-52.

[3] 萬崇華,馬 瑜,許傳志,等.云南省醫(yī)院床位配置標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算及制定方法[J].中國普通醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(1):1-3.

[4] 饒克勤,陳育德.關(guān)于制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的幾點(diǎn)建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1999,18(3):37-42.

[5] HALL TL,MEJIA A.Health manpower planning,principle method,issues[J].Health Serv Res,1980,15(1):67-68.

[6] 李岳峰,吳 明.對(duì)我國衛(wèi)生資源配置的再認(rèn)識(shí)[J].生產(chǎn)力研究,2009,(10):7-9.

[7] 毛宗福,五永棣,劉繼強(qiáng),等.我國衛(wèi)生人力資源及其研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(10):12-15.

[8] 饒克勤,陳育德.我國及不同類型地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置測(cè)算研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1997,16(11):18-21.

[9] 陳 瑩,許傳志,李曉梅,等.衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究評(píng)析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010,24(2):120-123.

[10] 呂東彪,陳瑩,萬崇華.衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀與思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010,24(1):11-14.