徐永成 劉高園

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀, 也是患者最懼怕的癥狀之一。相關(guān)調(diào)查顯示［1］, 62%～86%的中晚期癌癥患者均合并癌性疼痛。對(duì)于癌性疼痛的治療, WHO提出的三階梯藥物治療已經(jīng)廣泛用于臨床中, 但伴隨著治療過(guò)程中患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng), 使得疼痛得不到有效的控制。阿片類鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于中重度癌性疼痛患者的效果確切, 其不良反應(yīng)較少,同時(shí)患者的順應(yīng)性良好。本院為減輕癌癥患者的疼痛感, 特采用美施康定對(duì)25例慢性癌痛患者進(jìn)行了治療, 取得了較好的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院收治的25例應(yīng)用美施康定劑量滴定治療的癌癥患者為觀察組, 另選取同期行西醫(yī)常規(guī)止痛治療的25例癌癥患者為對(duì)照組。對(duì)照組年齡38～69歲, 平均年齡(46.3±2.8)歲；觀察組年齡37～70歲, 平均年齡(45.8±2.5)歲。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)及疼痛分級(jí) 所有患者均按照WHO提出的三階梯止痛原則進(jìn)行治療, 服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物或是其他弱效阿片類藥物治療失?。?］, 需要進(jìn)行第三階梯藥物治療的患者。排除心功能障礙、腦功能障礙、缺氧性呼吸抑制、嚴(yán)重肝腎功能不全、治療期間未接受放化療患者。患者的疼痛主要為軟組織痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛、骨痛。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予非甾體類或弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 觀察組給予萌蒂(中國(guó))制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸嗎啡緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980062)劑量滴定治療, 服用時(shí)不可將藥物壓碎, 不可嚼服。初始劑量為30～60 mg/d, 待1～2d后疼痛若未緩解則給予個(gè)體劑量滴定治療：患者疼痛程度若>7, 則增加劑量0.5～1.0倍；若疼痛程度為5～6, 則增加劑量0.25～0.50倍；若疼痛程度<4, 則增加劑量0.25倍, 直到疼痛完全緩解。若患者放化療后疼痛減輕, 則可每2天對(duì)藥物進(jìn)行減量,每次遞減0.25～0.50倍, 直到藥物劑量減至30～60 mg/d即可停藥。對(duì)于合并顱內(nèi)壓增高、肝功能減退、支氣管哮喘、心血管疾病、老年患者可適度減少藥物劑量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行分級(jí)：以0～10為分度值, 分值越小, 代表疼痛感越弱, 0—無(wú)痛；1～3—輕度疼痛；4～6—中度疼痛；7～9—重度疼痛；10—極度疼痛；理想鎮(zhèn)痛率=(無(wú)痛+輕度疼痛)/總例數(shù)×100%。②采用QOL-C30評(píng)分量表對(duì)所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。③采用Karnofsky(卡氏)評(píng)分［3］表對(duì)患者的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分, PS(體力狀況)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的行為能力進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的鎮(zhèn)痛效果比較, 詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較, 詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后Karnofsky、PS評(píng)分比較, 詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的鎮(zhèn)痛效果比較［n (%), %］

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 心理狀態(tài) 睡眠 軀體化 社會(huì)活動(dòng) 總分對(duì)照組 34.1±6.2 9.9±2.5 12.3±2.7 17.0±5.5 84.2±11.6觀察組 52.8±8.0a 15.5±3.6a 8.1±1.4a 25.8±5.7a 103.7±17.5a t 9.2380 6.3884 6.9048 5.5550 4.6439 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組患者治療前后Karnofsky、PS評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后Karnofsky、PS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) Karnofsky評(píng)分 PS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 39.1±9.6 64.7±10.6 3.1±0.7 1.7±0.7觀察組 25 38.4±10.2 88.1±8.5a 2.9±1.0 0.5±0.2a t 0.2499 8.6111 0.8192 8.2416 P 0.8038 0.0000 0.4167 0.0000

3 討論

晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀為慢性癌痛, 癌痛對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)都是一種折磨, 若不將癌痛有效的控制, 則會(huì)加重患者的精神負(fù)擔(dān), 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 并加速腫瘤的進(jìn)展［4］。所以, 對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)最重要的就是有效的控制癌性疼痛。對(duì)于慢性疼痛的治療, 臨床上常選用西藥治療, 正確的治療方法能有效的緩解大部分患者的疼痛感。控制癌性疼痛的主要藥物包括阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 由于個(gè)體差異, 患者對(duì)疼痛的忍受程度不同, 所以對(duì)藥物的敏感性也出現(xiàn)較大差異, 不同患者在癌癥的同一病程階段對(duì)于疼痛的忍受程度不同, 即使同一患者在癌癥的不同病程對(duì)于疼痛的忍受程度也在發(fā)生變化［5］。所以阿片類藥物的使用量并沒(méi)有進(jìn)行硬性規(guī)定, 臨床上主要根據(jù)患者的疼痛程度對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

WHO提出的三階梯止痛原則中, 第一階梯使用非阿片類藥物, 第二階梯使用弱阿片類藥物, 第三階梯使用強(qiáng)阿片類藥物。而三階梯止痛的原則是按照階梯、按時(shí)、個(gè)體化、口服等。在第一、二階梯藥物濃度達(dá)到一定劑量后鎮(zhèn)痛作用便不再增加, 且藥物的毒副作用逐漸顯現(xiàn)［6］。所以在第一、二階梯使用藥物時(shí)并不能超過(guò)說(shuō)明書(shū)中的上限劑量, 若患者的疼痛仍然無(wú)法緩解, 則采用第三階梯藥物。第三階梯藥物的代表為嗎啡, 其用藥特點(diǎn)在于藥量增加, 且止痛效果明顯。美施康定屬于硫酸嗎啡的緩釋劑, 是在一種高水溶性、高穩(wěn)定性、生物利用率高的硫酸嗎啡控釋片, 其采用獨(dú)有的contin技術(shù),使藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)到12 h, 止痛時(shí)間更長(zhǎng)［7］。同時(shí)美施康定給藥更為方便, 藥物的不良反應(yīng)小, 患者不會(huì)出現(xiàn)成癮性以及封頂效應(yīng), 對(duì)于慢性癌痛的患者還可繼進(jìn)行個(gè)性化的劑量滴定治療, 是近十年來(lái)控制癌性疼痛的標(biāo)準(zhǔn)藥物［8］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 采用美施康定對(duì)患者進(jìn)行劑量滴定治療的有效鎮(zhèn)痛率100.0%高于對(duì)照組患者的88.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明美施康定治療癌性疼痛的臨床效果確切。觀察組患者治療后的心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組, 而軀體化評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 說(shuō)明采用美施康定治療能有效提高患者的生活質(zhì)量。兩組患者治療后的Karnofsky評(píng)分均上有所上升, 觀察組相比對(duì)照組上升更顯著；而PS評(píng)分均有所下降, 觀察組下降程度大于對(duì)照組, 說(shuō)明美施康定有效改善了患者的功能狀態(tài)與行為能力。

綜上所述, 美施康定劑量滴定治療慢性癌性疼痛臨床效果確切, 能有效減輕患者的疼痛, 同時(shí)改善了患者的功能狀態(tài)及行為能力, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

［1］劉明偉.美施康定治療中重度癌性疼痛的臨床觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 24(3):296-297.

［2］楊希夷,楊大明.美施康定治療78例中重度癌痛臨床體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(22):15-16.

［3］李湘輝,李翠兵,周曉峰, 等.四種阿片類鎮(zhèn)痛藥用于癌性疼痛治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(1):169-171.

［4］萬(wàn)曉慧,楊皓.美施康定用于晚期腫瘤患者70例的療效分析及護(hù)理體會(huì).中國(guó)藥業(yè), 2013, 22(9):52-53.

［5］Bruce-Low S, Smith D, Burnet S, et al.One lumbar extension training session per week is sufficient for strength gains and reductions in pain in patients with chronic low back pain ergonomics.Ergonomics, 2012,55(4):500-507.

［6］袁成剛.美施康定治療晚期腫瘤重度疼痛65例臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(19):3937-3938.

［7］郭環(huán)宇,王玲玲.關(guān)于使用美施康定緩解癌癥晚期患者疼痛的療效觀察.黑龍江科技信息, 2012, 11(36):52.

［8］李季,夏群,馬靜,等.美施康定聯(lián)合吲哚美辛栓治療晚期癌痛患者療效評(píng)估.淮海醫(yī)藥, 2012, 30(5):394-395.