杜小靜 李艷玲 謝秀君

(河北大學護理學院，河北 保定 071000)

牙周疾病與糖尿病有雙向關系，牙周疾病使血糖控制惡化，血糖控制不佳的糖尿病加重牙周疾病〔1，2〕。此外，口干也是一常見的糖尿病現(xiàn)象〔3〕。此外，研究表明糖尿病人較差的口腔健康狀況對其健康相關生活質量產生強烈的負面影響〔4〕?？谇唤】的軌虼龠M糖尿病人更好地控制血糖〔5〕。鑒于糖尿病人口腔衛(wèi)生的重要性和血糖控制不佳與牙周病嚴重程度之間的關系，適當?shù)目谇恍l(wèi)生指導和健康生活方式信息的提供是必不可少的。因此，本研究調查認證的糖尿病教育者(CDE)對提供口腔健康知識的糖尿病教育課程的看法，明確口腔健康教育納入課程的潛在障礙，探討糖尿病教育課程中口腔健康模塊與糖尿病教育者的實踐特點及糖尿病相關的口腔保健主題之間的關系。

1 材料與方法

1.1調查問卷 回顧相關文獻，以此為基礎，咨詢CDE和執(zhí)業(yè)牙科保健專家，制定出包括12項問題的調查問卷，進行預實驗，具有較高的信效度。問卷問及CDE的實踐特色，包括執(zhí)業(yè)年限，工作環(huán)境類型，每周工作累計時間，每周接受教育的糖尿病人數(shù)量，每周與病人直接接觸時間，參加糖尿病教育會議的平均時間及會議形式(個人或小組)。要求受訪者估測教育課程的覆蓋面是否廣泛，包含24項專題，其中10項涉及糖尿病控制、預防并發(fā)癥和健康生活方式，14項涉及口腔衛(wèi)生及口腔健康。受訪者以“充分”“不充分”“未覆蓋”3個等級回答以上問題，具體內容列于表1。此外，要求受訪者回答“是”或“否”的問題有：“你的糖尿病教育課程是否包括口腔健康模塊？”

1.2調查對象 問卷調查某市130位認證的糖尿病教育者(CDEs)，發(fā)放問卷130份，回收130份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計分析 由于偏態(tài)數(shù)據分布，采用均數(shù)和四分位數(shù)間距描述集中趨勢和離散趨勢；受訪者實踐特色與糖尿病教育課程中的口腔健康模塊之間的多元關系應用Fisher確切檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，分別用于分類和持續(xù)變量。應用SASS9.1.3版本進行數(shù)據分析。采用探索性因素分析評估糖尿病教育課程的覆蓋面與潛在因素，采用Logistic回歸分析明確各因素之間的關系。

表1 糖尿病教育課程中一般健康知識與口腔健康知識的覆蓋面(%)

2 結 果

2.1受訪者一般資料 130位糖尿病教育者平均執(zhí)業(yè)年限是8年(IQR=5～14年；范圍=1～32年)，76.7%的受訪者表示每周至少工作25 h，平均給予15例糖尿病人健康教育(IQR=10～15例，范圍=2～80例)。一個教育會議的平均時間是80 min(IQR=1～2 h，范圍=15 min～7 h)；56.8%的受訪者認為典型的教育會議時限是1～1.5 h；受訪者工作環(huán)境各異，醫(yī)院(28.5%)，社區(qū)(23.8%)，門診(23.8%)，私人診所(18.5%)。

2.2受訪者報告的糖尿病教育課程覆蓋率 表1可見，其中10項一般健康主題，百分比率最低的是拒絕吸煙占60.8%，最高的是血糖控制水平占99.2%；14項口腔健康主題，百分比率最低的是向糖尿病提供口腔衛(wèi)生建議(刷牙和使用牙線)，占0.8%，最高的是建議經常牙檢，占59.2%。

幾乎所有受訪者(93.8%，n=122)表示：口腔健康應該是糖尿病教育課程的一部分。然而，76.9%的受訪者(n=100)報告：他們的課程不包括口腔健康模塊。而報告課程包括口腔健康模塊的受訪者更有可能說明經常牙科就診、每日刷牙和使用牙線、保持口腔衛(wèi)生的重要性、牙周病與糖尿病的雙向關聯(lián)、牙周疾病的病因與后果，牙齦健康監(jiān)測及口干應對(P<0.005)。

受訪者報告課程不包括口腔健康模塊的主要原因是：無足夠的時間(61.0%)；不知曉口腔健康與糖尿病的關系(37.0%)。病人對口腔健康主題缺乏興趣并非問題所在，因為只有7%的受訪者報告課程不包括口腔健康模塊的原因是病人缺乏興趣。4位受訪者表示他們尚無全面的口腔健康教育材料。5位受訪者沒有想過向糖尿病人提供口腔健康信息。

表2 糖尿病教育者的實踐特色〔n(%)〕

口腔健康相關信息與有關煙和酒的教育，和包括口腔健康模塊的糖尿病教育課程顯著相關(分別P=0.000 1，P=0.008)；糖尿病自我管理和包括口腔健康模塊的糖尿病教育課程有相關性(P=0.05)；口腔健康自我管理和包括口腔健康模塊的糖尿病教育課程無相關性(P=0.27)。

3 討 論

本研究表明：CDEs不經常向糖尿病人提供全面的糖尿病相關的口腔及牙周教育，主要由于時間和相關的口腔保健知識缺乏。然而，包括口腔健康模塊的教育課程更有可能提供更全面的口腔及牙周健康信息，大約一般的CDEs報告了良好口腔衛(wèi)生的重要性，每日刷牙和使用牙線及經常牙科就診。

對于將口腔健康融入糖尿病教育課程，受訪者表示贊賞。然而，用于口腔及牙周健康教育的時間和資源有限，這一結果建議：需要以一種更有效的方式將口腔健康融入糖尿病教育課程以此完善CDEs培訓策略。口腔健康信息整合是糖尿病護理質量的重要組成部分，有望改善糖尿病人的預后。

此外，不知曉口腔健康與糖尿病的關系對于向糖尿病人提供充分的口腔健康教育是一重要的限制因素。未設口腔健康內容的糖尿病教育課程，受訪者表示因為不知曉口腔健康與糖尿病的關系，因此也就不太可能提供口腔健康相關信息，尤其是糖尿病與牙周病關系的信息。CDEs的執(zhí)業(yè)年限與缺乏口腔健康知識呈顯著負相關。未充分了解口腔健康與糖尿病的關系表明了糖尿病教育者的實踐經驗，可讓他們更多的了解口腔健康與糖尿病的關系。

因此，知曉糖尿病相關的口腔及牙周健康專題教育知識對于CDEs至關重要，以便具有更多的知識、技巧和信心教育病人。另外，口腔健康并發(fā)癥及并發(fā)癥預防信息應包括在糖尿病教育的臨床培訓方案〔6〕。

美國糖尿病協(xié)會建議糖尿病人從了解血糖知識開始，并發(fā)現(xiàn)牙周病的早期跡象。除了每天刷兩次牙，使用一次牙線，還要每年至少兩次牙科檢查。因此，糖尿病教育者需要以循證為基礎，不斷的教育和培訓。尤其是血糖控制不佳的糖尿病人需要更加注意口腔衛(wèi)生，經常到牙科就診〔7〕。

因子分析結果表明：口腔健康模塊納入糖尿病教育課程將導致糖尿病相關主題如口腔健康和煙酒教育的高覆蓋面，影響之一是：糖尿病教育者與牙齒保健專業(yè)人員的伙伴關系有潛力拓展現(xiàn)有糖尿病自我管理培訓和教育課程，改善糖尿病和口腔健康結果。目前某些地區(qū)，CDEs有限，因此，為糖尿病提供護理的衛(wèi)生專業(yè)人員需要承擔糖尿病教育者的角色，并將牙齒健康教育穿插在日常治療護理中。口腔健康教育是糖尿病教育的重要組成部分，應當納入糖尿病人的日常護理。通過篩查和提供口腔健康教育，糖尿病教育者和其他護理人員使糖尿病人在口腔健康和血糖控制方面有顯著差異。此外，口腔檢查和口腔健康教育應被列為糖尿病自我管理的國家標準組件，這一變化也將使口腔健康內容及慢性并發(fā)癥的預防作為糖尿病教育課程的一部分。

4 參考文獻

1Soell M，Hassan M，Miliauskaite A，etal,The oral cavity of elderly patients in diabetes〔J〕.Diabet Metab，2007；33(Suppl.1)：S10-8.

2Mealey BL，Rose LF，Diabetes mellitus and inflammatory periodontal diseases〔J〕，Curr Opin Endocrinol Diabet Obes，2008；15:135-41.

3Taylor GW，Manz MC，Borgnakke WS. Diabetes,periodontal diseases，dental caries，and tooth loss：a review of the literature，compend〔J〕. Contin Edu Dent，2004；25:179-84.

4Lee IC，Shieh TY，Yang YH，etal.Wang，Individuals′ perception of oral health and its impact on the health-related quality of life〔J〕.J.Oral Rehabil，2007；34:79-87.

5Jones M，Lee JY，Rozier RG. Oral health literacy among adult patients seeking dental care〔J〕.J Am Dent Assoc，2007；138:1199-208.

6Tomar SL，Lester A. Dental and other health care visits among U.S.adults with diabet〔J〕.Diabetes Care，2000；23:1505-10.

7Gregg EW，Geiss LS，Saaddine J，etal.Use of diabetes preventive care and complications risk in two African-American communities〔J〕.Am J Prev Med，2001；21:197-202.