靳 奕 左林勝 高文蓮

(武警工程大學(xué)醫(yī)院超聲診斷科，陜西 西安 710086)

中國(guó)有3.2億成年人抽煙，60%中國(guó)男子宣稱抽煙，也有3%的女子宣稱抽煙。 眾所周知慢性吸煙是肺癌的首要致病因素，還可引發(fā)氣管炎、支氣管肺炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為肺心病及右心功能衰竭，右心功能衰竭是不可逆的心臟功能損害。但大多數(shù)吸煙者在出現(xiàn)明顯的肺心病癥狀前都不愿下決心戒煙。本研究旨在研究慢性吸煙在出現(xiàn)癥狀前對(duì)右心功能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2013年1～4月在我院門診就診或健康體檢的慢性吸煙者，男34例，年齡38～80〔平均(55.2±11.6)〕歲，既往有吸煙史10年以上，每日吸煙1包以上，無(wú)氣管炎、支氣管炎及肺心病史，無(wú)糖尿病、高血壓、冠心病及其他心、肺疾病史。平素體健，無(wú)自覺癥狀或僅有輕微咳嗽，X線及心電圖檢查無(wú)明顯異常。選擇同期在我院門診健康體檢者，男29例，年齡39～79〔平均(55.0±9.9)〕歲，無(wú)吸煙史，既往無(wú)心肺疾患病史，體檢心肺胸腔無(wú)異常者作為對(duì)照組。兩組年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2儀器與方法 采用GE公司vivid 3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.7～3.6 MHz，受檢者先取左側(cè)臥位，在胸旁左室長(zhǎng)軸及系列短軸切面常規(guī)掃查并測(cè)量，重點(diǎn)測(cè)量右室流出道及肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑；再取平臥位，在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面觀察心臟各房室腔構(gòu)型及運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)測(cè)量：二維超聲測(cè)量收縮期右房橫徑，測(cè)量腱索水平舒張末期右室橫徑，舒張末期右室面積，收縮末期右室面積，計(jì)算右室面積變化百分比(FAC)。脈沖多普勒取樣容積置于三尖瓣口水平，調(diào)整取樣容積約1～2 mm，調(diào)整探頭使聲束與血流方向一致，調(diào)整多普勒增益和速度濾過獲得理想的三尖瓣血流頻譜，連續(xù)觀察5～10個(gè)心動(dòng)周期，測(cè)量舒張中期E峰血流速度，舒張末期A峰血流速度。M型超聲調(diào)整聲束方向，顯示三尖瓣前瓣環(huán)，取樣線置于三尖瓣環(huán)，連續(xù)觀察5～10個(gè)心動(dòng)周期，觀察三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線的形態(tài)，測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)。組織多普勒將取樣容積置于三尖瓣環(huán)，調(diào)整取樣容積約5 mm，連續(xù)觀察5～10個(gè)心動(dòng)周期，測(cè)量三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度S’；分別測(cè)量ICT+IRT+ET，ET間期，計(jì)算Tei指數(shù)。為避免誤差，所有測(cè)量數(shù)據(jù)均在不同心動(dòng)周期測(cè)量3次以上，取平均值。

2 結(jié) 果

2.1兩組常規(guī)項(xiàng)目的比較 慢性吸煙組的右房橫徑、右室橫徑、右室流出道、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑較對(duì)照組均有增加(均P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)項(xiàng)目比較

2.2兩組右心舒張功能的比較 兩組三尖瓣舒張中期E峰血流速度無(wú)明顯差異〔(吸煙組：對(duì)照組(44.5±11.7)、(45.7±15.2)〕(P>0.05)；吸煙組舒張末期A峰的血流速度(49.9±15.3)明顯高于對(duì)照組(42.4±15.6)(P<0.01)；吸煙組E峰與A峰(E/A)的比值(0.99±0.46)明顯小于對(duì)照組(1.17±0.43)(P<0.01)。

2.3兩組右心收縮功能的比較 表2可見，兩組FAC比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；組織多普勒兩組間三尖瓣環(huán)Sa波運(yùn)動(dòng)速度比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；吸煙組Tei指數(shù)較對(duì)照組明顯增高(P<0.01)，M型超聲心動(dòng)圖兩組間三尖瓣環(huán)位移幅度無(wú)明顯差異(P>0.05)；吸煙組中有11例三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)曲線形態(tài)異常，表現(xiàn)為主波上升及下降速度減慢，波峰圓頓或近似弓背樣，而對(duì)照組29例三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線形態(tài)均正常。兩組差異顯著(P<0.01)。

表2 右室收縮功能比較

3 討 論

吸煙是導(dǎo)致心肺疾患危險(xiǎn)因素中最重要也是最可預(yù)防的危險(xiǎn)因素，過去的研究表明，慢性吸煙與肺心病關(guān)系密切。煙草成分主要由呼吸道吸收，除伴隨的低氧血癥及肺功能的影響外，可能通過白三烯和交感神經(jīng)介導(dǎo)以及前列腺素參與，使肺微動(dòng)脈和微靜脈收縮，并增強(qiáng)肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性，致肺血管阻力增大。吸煙對(duì)內(nèi)皮功能的損害無(wú)疑也會(huì)累及肺血管，導(dǎo)致動(dòng)脈壁張力增高，順應(yīng)性降低。吸煙可損害內(nèi)皮系統(tǒng)，特別是冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮系統(tǒng)，導(dǎo)致急性內(nèi)皮功能障礙。?ift?i等〔1〕的研究發(fā)現(xiàn)吸煙2支后立即(20～30 min后)行超聲心動(dòng)圖檢查，吸煙組收縮壓、舒張壓、心率較吸煙前均輕度增加，右房、右室較吸煙前均增大，表明吸煙能增加心臟后負(fù)荷，使右心結(jié)構(gòu)急性擴(kuò)張。徐永遠(yuǎn)等〔2〕的研究也表明，無(wú)癥狀吸煙者在吸完1支煙后即可出現(xiàn)右心功能的即刻效應(yīng)。本研究說明慢性吸煙不但可導(dǎo)致右心構(gòu)型的改變，也可降低舒張?jiān)缙谛募〖?xì)胞的弛松和伸展，造成右心室舒張功能的損害。另外慢性吸煙者三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線形態(tài)異常的發(fā)生早于運(yùn)動(dòng)速度的減低，能提示右心收縮功能的早期損害。因此筆者認(rèn)為在觀察右心功能時(shí)應(yīng)注意三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線形態(tài)的變化。

由于右心室特殊的解剖位置和其復(fù)雜的幾何構(gòu)型，常規(guī)超聲一直缺乏理想的評(píng)估右心室功能的方法。Tei等提出的心肌做功指數(shù)，又稱Tei指數(shù)，組織多普勒Tei指數(shù)被證實(shí)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心室功能，且不受心率、心臟幾何形態(tài)和心臟負(fù)荷的影響。因此Tei指數(shù)增大，提示右室舒張和收縮綜合功能減低〔3〕。吸煙組中除7例三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線形態(tài)異常外，其余各項(xiàng)反映右室收縮功能的指標(biāo)較正常對(duì)照組無(wú)明顯差異，而Tei指數(shù)明顯增高，說明Tei指數(shù)能敏感地觀察到右心功能的變化。慢性吸煙在出現(xiàn)明顯的肺部及心臟疾患癥狀之前，右心的構(gòu)型已發(fā)生變化，右心的舒張功能明顯減低，右心收縮功能輕度損害。超聲能通過多種技術(shù)手段準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心功能的變化。

本文不足之處在于樣本量太少，需要增加樣本量來(lái)證實(shí)，測(cè)量的數(shù)據(jù)不夠完全。

4 參考文獻(xiàn)

1?ift?i ?，?aliskan M，Güllü H，etal.Mentholated cigarette smoking induced alterations in left and right ventricular functions in chronic smokers〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg，2008；8(2)：116-22.

2徐永遠(yuǎn)，李浙成，黃金蓮，等.彩色聲心動(dòng)圖檢測(cè)年輕吸煙者右心功能急性效應(yīng)的相關(guān)分析〔J〕.心腦血管疾病防治，2010；10(1)：10-1.

3吳 棘，黃喜玉，郭盛蘭，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室功能〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013；29(2)：113-6.