吳振全

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年糖尿病(DM)皮膚瘙癢屬于風(fēng)瘙皮癢之范疇。老年患者體弱多病，尤其是老年女性患者精氣虧虛，往往合并有陰虛而化火生風(fēng)，所致肌膚失養(yǎng)，針對(duì)此種皮膚瘙癢癥狀，通過(guò)有效控制患者血糖水平仍不能達(dá)到治療效果〔1〕，需要通過(guò)對(duì)癥支持治療。而單純使用西醫(yī)方法治療，往往效果欠佳，且易復(fù)發(fā)。本研究使用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合小劑量鹽酸左西替利嗪治療取得一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2012年12月我院收治的老年DM性皮膚瘙癢患者60例，分為兩組，各30例。其中觀察組男11例，女19例；年齡61～84歲，平均(72.1±3.4)歲；DM病程15～42年，平均(22.1±4.3)年。對(duì)照組男10例，女20例；年齡62～84歲，平均(72.4±3.5)歲；DM病程16～40年，平均(23.1±4.2)年。兩組患者性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)實(shí)施運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等綜合療法控制患者血糖。皮膚瘙癢癥狀：對(duì)照組使用鹽酸左西替利嗪(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061143)5 mg/次，1次/d，觀察組使用潤(rùn)燥止癢膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030)口服，2 g/次，3次/d聯(lián)合鹽酸左西替利嗪2.5 mg/次，1次/d，兩組均連續(xù)治療2 w為1個(gè)療程,比較兩組臨床癥狀如瘙癢程度、皮膚干燥程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間及影響睡眠程度等，采用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。其中每級(jí)別5分，依次為無(wú)、輕、中、重四級(jí)，并統(tǒng)計(jì)治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后血糖控制情況比較 觀察組與對(duì)照患者治療后空腹血糖〔(5.4±0.5)vs(5.6±0.6)mmol/L〕和餐后2 h血糖〔(7.1±0.9)vs(7.2±1.0)mmol/L〕比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組瘙癢程度、皮膚干燥程度、瘙癢持續(xù)程度及影響睡眠程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生口干、嗜睡及胃腸道不適的比例(均為3.3%，1例)顯著低于對(duì)照組(6例，20.0%；7例，23.3%；7例，23.3%)(P<0.05)。

表1 兩組臨床癥狀改善比較

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘙癢多由體內(nèi)組胺、5-羥色胺、激肽和蛋白酶等化學(xué)性介質(zhì)引起，其中組胺起重要作用〔2〕。DM患者主要癥狀是多飲、多食、多尿及體重減輕的三高一低表現(xiàn)，同時(shí)因尿糖的升高，尿液滲透壓的增高，而引起尿比重的增加而使得尿液增多，致使機(jī)體丟失過(guò)多的水分導(dǎo)致皮膚干燥。尤其是老年患者容易出現(xiàn)皮膚龜裂，同時(shí)因合并有DM，過(guò)高的血糖通過(guò)直接刺激而引起皮膚黏膜血管的收縮及末梢神經(jīng)功能障礙，而出現(xiàn)皮膚的瘙癢癥狀。瘙癢癥是DM患者的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活治療，尤其是老年患者〔3〕。西醫(yī)治療大多采用抗組胺藥物，在使用鹽酸左西替利嗪后鑒于其有效的H1受體拮抗作用〔4〕，能迅速起到緩解瘙癢癥狀的目的。左西替利嗪與H1受體結(jié)合的親和力及選擇性均優(yōu)于第一代抗組胺藥，同時(shí)能最大限度減少藥物的不良反應(yīng)；另外其血漿半衰期達(dá)到8 h，有效延長(zhǎng)了作用時(shí)間；且其水溶性較高，不易透過(guò)血腦屏障，一般選擇晨起服藥亦不會(huì)對(duì)工作和學(xué)習(xí)造成不良影。而相對(duì)于第一代的H1受體拮抗劑，鹽酸左西替利嗪對(duì)于因組胺釋放而誘發(fā)的風(fēng)團(tuán)及瘙癢，其作用效果更為迅速且持久，臨床效果更加穩(wěn)定。在聯(lián)合使用潤(rùn)燥止癢膠囊后針對(duì)老年DM患者，其中潤(rùn)燥止癢膠囊是純中藥制劑，處方來(lái)源于貴州黔東南苗族地區(qū)民間驗(yàn)方〔5〕。

兩組通過(guò)DM基礎(chǔ)治療均有效控制血糖，但是患者仍存在顯著的皮膚瘙癢癥狀，聯(lián)合使用的潤(rùn)燥止癢膠囊有養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤(rùn)燥通便功能，能明顯減輕瘙癢程度，顯著降低瘙癢發(fā)生頻率，大大縮短瘙癢持續(xù)時(shí)間，顯著改善繼發(fā)皮損〔6〕。潤(rùn)燥止癢膠囊作為一種純中藥制劑，主要成分為生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為生地黃之味甘而性寒，具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血之功效；何首烏則以補(bǔ)腎益精、解毒消癰為主效，兼具通腸潤(rùn)便、解毒祛風(fēng)之功；制何首烏則益肝腎、補(bǔ)精血，黑發(fā)強(qiáng)筋聯(lián)合桑葉之疏風(fēng)散熱，清肝明目之能效；方中苦參其性寒而味苦，具清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲(chóng)之作用結(jié)合苗藥紅活麻更具祛風(fēng)活血、除濕止痛效應(yīng)。以上諸藥配伍聯(lián)用，兼具滋陰養(yǎng)血，清肝明目，補(bǔ)腎益精，祛風(fēng)止癢的之功效；對(duì)于老年患者具有固本生津、養(yǎng)氣活血的作用，可以針對(duì)DM引起的皮膚干燥瘙癢，加強(qiáng)皮膚的屏障功能，提高了身體對(duì)于瘙癢的閾值，有效緩解了瘙癢癥狀，縮短了瘙癢持續(xù)的時(shí)間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為生地黃主要通過(guò)活化T淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞介素-2而作用于瘙癢受損皮膚部位；何首烏其主要有效成分為含蒽醌類(lèi)化合物〔7〕，能夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能，提高機(jī)體免疫能力；苦參可以誘導(dǎo)干擾素的生成而減輕皮膚瘙癢癥狀。而且潤(rùn)燥止癢膠囊成分中不含糖分，更適用于DM患者皮膚瘙癢癥狀的控制。綜上，潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合小劑量鹽酸左西替利嗪治療老年DM皮膚瘙癢能更快緩解臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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2談君林，周德曄，趙文峰.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢癥68例臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘,2012；29(6)：388-9.

3鄧列華,李璟蓉，胡云峰.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療老年糖尿病性皮膚瘙癢癥36例〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(2)：315-6.

4Zuberbier T,Oanta A,Bogacka E.Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs levocetirizine 5 mg for the treatment of chronic idiopathic urticaria:a multi-centre,double-blind,randomized,placebo-controlled study〔J〕.Allergy,2010;65(4):516-28.

5楊柳依,李 凱,曹 煜.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片治療慢性濕疹療效觀察〔J〕.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009;23(9):609-10.

6林桂艷,鄧列華,胡云峰.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合鹽酸左西替利嗪及賽庚啶治療慢性蕁麻疹的療效〔J〕.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010;31(6):608-10.

7Jung KA,Min HJ,Yoo SS.Drug-induced liver injury:twenty five cases of acute hepatitis following ingestion of polygonum multiflorum thunb〔J〕.Gut Liver,2011;5(4):493-9.