張 麗 雷鵬瓊 張 敏 陳長(zhǎng)香 馮 芳 陳桂芝

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者腦皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)慢性缺血缺氧，引起海馬回的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和神經(jīng)元丟失，從而影響患者認(rèn)知過(guò)程中諸如注意、記憶、學(xué)習(xí)等大腦相關(guān)功能區(qū)域和結(jié)構(gòu)部位〔1，2〕，即COPD患者可具有不同程度的認(rèn)知水平下降〔3〕。記憶障礙常用來(lái)作為判斷認(rèn)知障礙的最敏感指標(biāo)，目前關(guān)于COPD患者記憶障礙影響因素的報(bào)道較少，本研究旨在探討生活習(xí)慣與COPD患者記憶障礙的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80歲，平均(68.49±10.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ATS(美國(guó)胸科協(xié)會(huì))與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS) 共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，無(wú)其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無(wú)心理疾病或者藥物依賴的患者。測(cè)驗(yàn)前均向受試人員或家屬告知行為和目的，簽署知情同意書。排除不接受或測(cè)驗(yàn)中要求終止者。

1.2評(píng)測(cè)工具 英國(guó)Rivermead康復(fù)中心研制的Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMTⅡ)〔5〕。包括13個(gè)項(xiàng)目：記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認(rèn)，故事即時(shí)回憶，故事延遲回憶，臉部再認(rèn)，路線即時(shí)回憶，信件即時(shí)回憶，定向，日期，路線延遲回憶，信件延遲回憶。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分 (0、1、2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分為24分(定向和日期合并為一項(xiàng))；總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。測(cè)試環(huán)境安靜，RBMTⅡ評(píng)分量表由專人使用，嚴(yán)格遵守指導(dǎo)語(yǔ)，盡量減少測(cè)量誤差。干預(yù)前后測(cè)試時(shí)間均在14：00～17：00。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者記憶障礙發(fā)生情況 138例COPD患者中，記憶障礙發(fā)生率為100%，其中輕度記憶障礙10例(7.24%)；中度記憶障礙86例(62.32%)，重度記憶障礙42例(30.43%)。

2.2生活習(xí)慣對(duì)COPD患者記憶功能的影響 經(jīng)常食用油脂類食物，經(jīng)常大量飲酒，大量吸煙，不參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的COPD患者記憶障礙程度重(P<0.05)。見表1。

表1 生活習(xí)慣對(duì)COPD患者記憶功能的影響〔n(%)〕

3 討 論

COPD患者常因缺氧、感染、炎癥等因素使體內(nèi)細(xì)胞因子水平上升，這些細(xì)胞因子可能通過(guò)介導(dǎo)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂，油脂類食物中膽固醇和脂肪的含量比較高，COPD患者過(guò)多的食入就會(huì)造成機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，戈改真等〔6〕發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響老年人的認(rèn)知功能。張建東等〔7〕發(fā)現(xiàn)大豆中的磷脂酰膽堿通過(guò)改善大鼠的記憶再現(xiàn)障礙提高幼年大鼠的空間辨別性學(xué)習(xí)記憶能力。

趙燕燕等〔8〕報(bào)道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)亞硝酸鈉所致學(xué)習(xí)記憶障礙有改善作用，可能與提高腦組織中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量從而提高機(jī)體自由基清除能力，降低自由基對(duì)腦組織的損傷有關(guān)。Montes等〔9〕發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)步行訓(xùn)練，慢性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量等均得到良好改善。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、 延緩衰老、促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶〔10〕，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增加腦中新生的海馬細(xì)胞數(shù)量、增強(qiáng)腦的可塑性〔11〕。經(jīng)常做一些擴(kuò)胸、振臂等徒手操練習(xí)等體育鍛煉可以明顯提高肺活量。

張國(guó)云等〔12〕研究結(jié)果顯示，慢性酒精中毒性患者存在記憶功能障礙，記憶功能受到全面損害，包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)記憶。亞急性乙醇中毒可導(dǎo)致小鼠學(xué)習(xí)記憶功能障礙，可能與乙醇代謝產(chǎn)生的自由基及其脂質(zhì)過(guò)氧化作用造成腦組織功能減退有關(guān)。經(jīng)常飲酒者易造成機(jī)體免疫力降低，COPD 患者易發(fā)生感染從而加重機(jī)體缺氧。

80%～95%的COPD患者是吸煙者，15%～20%的吸煙者發(fā)展為COPD患者。研究顯示小劑量低濃度尼古丁對(duì)Aβ25～35誘導(dǎo)的學(xué)習(xí)記憶障礙有治療作用,可明顯提高小鼠腦組織中(GSH)的含量，降低MDA的水平，在清除自由基、減輕自由基對(duì)機(jī)體的損害方面具有一定的作用，但高濃度的尼古丁可以引起氧化應(yīng)激反應(yīng)使自由基堆積造成腦組織受損〔13〕進(jìn)而影響記憶功能。

生活習(xí)慣對(duì)COPD患者記憶功能有一定的影響，應(yīng)該鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，適當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣，適度進(jìn)行體育鍛煉，以此來(lái)降低COPD患者記憶障礙的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

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