楊永剛 陳 瑜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 杭州 310000)

慢性萎縮性胃炎是癌前病變，研究表明80%以上的胃癌伴有萎縮性胃炎〔1〕。Correa〔2〕提出的腸型胃癌發(fā)生的多步驟假說,即從慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生 、腸型胃癌的病變過程。因此,進(jìn)行萎縮性胃炎的篩查尤為顯得重要。目前萎縮性胃炎和胃癌的診斷需通過胃鏡及病理組織學(xué)檢查才能確診。而老年人作為萎縮性胃炎和胃癌的高危人群，常伴有心肺功能不全，對胃鏡以及病理組織學(xué)檢查的耐受性差，常常導(dǎo)致延誤診斷和治療〔3〕。胃蛋白酶原(PG)作為胃黏膜釋放的一種特殊因子，根據(jù)其生化性質(zhì)和免疫原性將其分成2個亞群:胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ(PGI、PGⅡ)，現(xiàn)已有不少國內(nèi)外研究證實(shí)其具有篩查和早期診斷萎縮性胃炎和胃癌的作用〔1，4〕。而C反應(yīng)蛋白(CRP)作為急性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一，是反映胃黏膜炎癥感染的指標(biāo)，其與消化道疾病的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注〔5〕。目前國內(nèi)對于兩者在老年患者胃黏膜病變中的研究未見報道。本研究通過測定正常人及老年男性患者胃蛋白酶原亞群(PGI、PGⅡ)以及血清CRP水平以探討其在老年胃黏膜病變中的診斷意義。

1 材料與方法

1.1一般資料 2011年3月至2012年8月本院消化內(nèi)科門診因“上消化道癥狀”行胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的門診和住院男性萎縮性胃炎患者98例作為研究組，平均年齡(70.12±6.82)歲，并隨機(jī)抽取老年男性健康體檢者100例作為對照組，平均年齡在(71.07±5.49)歲。研究組與對照組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在納入本研究前1 w內(nèi)無特殊用藥史 (包括質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑)，并排除急性上消化道出血需立即治療者。

1.2檢測方法

1.2.1PGⅠ和 PGⅡ濃度的檢測 所有受試者清晨空腹采集靜脈血，分離血清后-20℃保存待測。以ELISA定量檢測血清PGⅠ和 PGⅡ水平。試劑盒由芬蘭BIOHIT公司提供，嚴(yán)格按說明書中的步驟進(jìn)行操作。

1.2.2血清CRP的檢測 上述采集的血清，用生化分析儀免疫透射比濁法檢測。試劑選用德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司的C-反應(yīng)蛋白測定試劑盒，采用免疫透射比濁法，儀器為日本島津CL8000全自動生化分析儀。

2 結(jié) 果

2.1血清 PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比較 與對照組相比，研究組PGⅠ水平下降(t=7.12，P<0．01)，PGⅡ水平無差異義(t=0.49，P>0．05)?；颊逷GⅠ/PGⅡ比值與對照組差異顯著(t=4.16，P<0．05)，見表1。

表1 兩組血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比較

2.2血清CRP濃度檢測 研究組的CRP水平為(16.81±5.72)mg/L，明顯高于對照組〔(10.46±5.13)mg/L〕(t=19.17，P<0.01)。

3 討 論

萎縮性胃炎是癌前病變，有效普查是降低胃癌死亡率最關(guān)鍵措施之一。PGⅠ主要由胃底腺細(xì)胞分泌，而PGⅡ由賁門腺、幽門腺以及十二指腸上段細(xì)胞分泌產(chǎn)生〔6，7〕。PG約有1%透過胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液，在血液中的PG非常穩(wěn)定，故血清PGI和PGⅡ不僅反映胃黏膜腺體和細(xì)胞的數(shù)量同時也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。本研究表明，萎縮性胃炎組PGⅠ水平下降?；颊逷GⅠ水平下降可能是因?yàn)槲s性胃炎導(dǎo)致胃黏膜主細(xì)胞丟失，被幽門腺或腸上皮化生代替，腺體和主細(xì)胞的數(shù)量減少,PGⅠ分泌下降,而分泌PGⅡ的細(xì)胞分布較廣，所以PGⅡ水平保持穩(wěn)定〔4～6〕。當(dāng)胃黏膜發(fā)生病理變化時，血清PG含量也隨之改變〔8〕，故檢測血清中PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ的變化對胃癌的早期診斷和預(yù)防干預(yù)具有重要的意義。尤其老年人是胃癌和萎縮性胃炎的高危人群，早期診斷和早期干預(yù)是提高患者生存質(zhì)量和延長存活時間的關(guān)鍵。

血清CRP是由炎性分子刺激肝臟合成的一種急性時相蛋白,當(dāng)機(jī)體在炎癥、創(chuàng)傷、感染等情況下產(chǎn)生急性時相反應(yīng)，組織損傷等炎癥物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，刺激各種細(xì)胞因子，細(xì)胞因子介導(dǎo)促進(jìn)肝臟合成CRP，從而血清CRP濃度顯著升高。因此CRP常可作為炎癥疾病的一種診斷標(biāo)志〔9〕。研究表明一些內(nèi)分泌代謝疾病、心腦血管疾病、風(fēng)濕性疾病、腎功能不全、血液病、腫瘤等非感染性疾病中也出現(xiàn)CRP濃度升高〔10〕。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎患者血清CRP濃度會升高，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。因而檢測CRP可作為慢性胃炎患者疾病發(fā)展和預(yù)后的診斷指標(biāo)之一。

總之，血清PGⅠ在老年男性萎縮性胃炎患者中低表達(dá)而CRP水平在患者中呈現(xiàn)高表達(dá)，說明PGⅠ、CRP水平與老年男性患者萎縮性胃炎存在關(guān)聯(lián)，聯(lián)合檢測PG及CRP對于老年人篩查胃部疾患及胃鏡檢查禁忌者良好的輔助診斷，對慢性胃炎患者疾病發(fā)展和預(yù)后具有重要的意義，對可疑病例同時結(jié)合胃鏡等檢查以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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