陳加云

(江蘇省海安縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 海安 226600)

2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢，如果血糖控制不理想，長期嚴(yán)重高血糖會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)不可逆的損害，甚至出現(xiàn)細(xì)胞凋亡〔1〕。因此，治療的關(guān)鍵是提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性，同時(shí)最大程度保護(hù)胰島β細(xì)胞功能〔2〕。本文選用兩種胰島素強(qiáng)化治療方式，探討其對胰島β細(xì)胞功能及血糖的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取初診T2DM患者80例，均經(jīng)飲食控制后，血糖仍不滿意,空腹血糖(FPG)>12 mmol/L和(或)2 h血糖(2 h PG)>14 mmol/L。排除心、肝、腎功能不全及嚴(yán)重并發(fā)癥患者。其中男47例，女33例，年齡63～75歲，平均(68.92±3.66)歲。根據(jù)住院號隨機(jī)將患者分為兩組，兩組患者性別、年齡等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組使用重組人胰島素R，起始量0.4～0.5 U·kg-1·d-1,根據(jù)血糖值調(diào)整劑量，直至血糖控制在FPG<7.0 mmol/L,2 h PG<10.0 mmol/L。對照組分別在早、中、晚餐前30 min使用重組人胰島素R皮下注射，起始量0.4～0.5 U·kg-1·d-1，調(diào)整劑量至血糖達(dá)標(biāo)。治療2 w為1個(gè)療程，記錄兩組達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量，并計(jì)算出β細(xì)胞功能(Homa β)和胰島素抵抗(Homa IR)〔3〕。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后血糖的改善情況、Homa β、Homa IR及兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及用量。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組治療后血糖情況 治療前兩組FPG及2 h PG無明顯差異，治療后觀察組患者FPG及2 h PG均較對照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后Homa β與Homa IR水平比較 治療前兩組Homa β及Homa IR水平無明顯差異，而治療后觀察組Homa β與Homa IR均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組在降糖的同時(shí)未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。見表3。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

表2 比較治療前后Homa β與Homa IR的水平

表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較

3 討 論

T2DM發(fā)病的核心環(huán)節(jié)是胰島β細(xì)胞功能異常及胰島素抵抗〔4，5〕。目前糖尿病的治療措施主要是改善β細(xì)胞功能和解除胰島素抵抗，其中β細(xì)胞功能缺陷是其發(fā)病的必要條件。通過持續(xù)24 h的基礎(chǔ)胰島素輸注抑制肝糖生成,同時(shí)采用基礎(chǔ)量和餐前量相結(jié)合的模式，模擬胰島細(xì)胞正常分泌胰島素的作用，符合人體的生理狀態(tài)。

有研究〔6〕顯示，初診T2DM人群中，雖然胰島素抵抗作為始動因素，但胰島素分泌功能的下降比胰島素敏感性變化更為劇烈。胰島素強(qiáng)化治療是使胰島β細(xì)胞獲得休息的最好方法，因?yàn)閺?qiáng)化治療使血糖接近正常，改善了內(nèi)源性胰島素的分泌，使新診斷糖尿病患者的病情回到了自然病程的更早期階段，甚至有部分患者出現(xiàn)了一個(gè)長達(dá)數(shù)月至幾年的“蜜月期”〔7,8〕。新診斷T2DM患者接受短期CSII強(qiáng)化治療后,Homa β及HomaIR均顯著升高，說明CSII治療后能夠明顯改善第一時(shí)相胰島素分泌，減輕胰島素抵抗。有研究發(fā)現(xiàn)，如果能夠給以30 d或60 d的胰島素強(qiáng)化治療，可更好地恢復(fù)胰島素早時(shí)相分泌，更容易獲得糖尿病病情的長期緩解〔9,10〕。本研究說明CSII治療，能明顯改善患者血糖水平，升高Homa β及Homa IR，從而改善β細(xì)胞功能，減少血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量，提高糖尿病患者的臨床療效，與文獻(xiàn)〔11〕報(bào)道一致。

綜上，對初診T2DM患者,CSII治療不僅能夠恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌、緩解胰島素抵抗,而且血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間少，胰島素用量少，低血糖發(fā)生頻率低，能夠有效保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，延緩糖尿病病情的發(fā)展，改善患者的預(yù)后。

4 參考文獻(xiàn)

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