劉志遠(yuǎn) 李玉東

(南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科,河南 南陽 473009)

資料顯示，我國老年高血壓患病率將近20%，并且高血壓的控制率僅為6.1%〔1,2〕。大量流行病學(xué)調(diào)查研究表明，血漿高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低與冠心病(CAD)呈負(fù)相關(guān)〔3〕，其保護(hù)作用機(jī)制為逆向轉(zhuǎn)運膽固醇、抗氧化、抗炎、糾正內(nèi)皮功能紊亂等〔4〕。本研究擬探討血清HDL-C水平與原發(fā)性高血壓(EH)預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月至2009年1月本院住院及門診EH病例120例及健康社區(qū)人群120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg〔5〕；年齡55～85歲；入組前2 w內(nèi)未服用任何降壓藥；理解實驗?zāi)康?，并簽訂知情同意書。排除?biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并有腫瘤、肝腎功能不全；6個月內(nèi)患有腦卒中；合并糖尿病；合并心絞痛患者。

1.2檢測指標(biāo) 入院后或門診采用全自動生化儀檢測血HDL-C及三酰甘油(TG)水平； 使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒檢測白細(xì)胞介素(IL)-17A，腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。

1.3隨訪 通過電話詢問、查閱住院病史等方式對患者基礎(chǔ)臨床資料及隨訪期間再住院資料進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行生活質(zhì)量評估?；颊唠S訪時間274～673 d，平均(462.6±174.3)d，對照組失訪17例(14.2%)，高血壓組失訪(不包括死亡病例)9例(7.5%)，失訪原因為地點變更及拒絕接受繼續(xù)調(diào)查。見表1。

表1 一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1EH患者血脂水平的變化 對照組HDL-C水平〔(51.4±14.9 mg/dl)〕明顯高于EH組〔(32.7±12.5)mg/dl〕(P<0.001)；同時，EH組TG水平〔(1.63±0.28)mmol/L〕略高于對照組〔(1.50±0.29)mmol/L〕(P<0.05)；胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(對照組vs EH組:1.9±1.07 vs 2.08±1.23,P=0.55)。

2.2EH患者不同HDL-C水平患者炎性因子的關(guān)系 EH患者根據(jù)其HDL-C水平不同分為≥35 mg/dl與<35 mg/dl兩組，HDL-C<35 mg/dl組患者TNF-α〔(13.44±5.33)pg/ml〕及IL-17A〔(23.43±5.75)pg/ml〕水平均高于HDL-C≥35 mg/dl組〔TNF-α(9.06±1.53)pg/ml，IL-17A(19.26±4.64)pg/ml〕。

2.3不同HDL-C水平與EH預(yù)后的關(guān)系 經(jīng)過隨訪，高血壓組中共死亡11例，均為HDLC<35 mg/dl的患者。大部分死亡病例發(fā)生于隨訪100 d左右，均為門診患者，因引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外、心肌梗死等誘發(fā)死亡。

3 討 論

EH是目前發(fā)病率最高的心血管疾病，也是心、腦血管病的獨立危險因素。流行病學(xué)研究顯示，我國每年有超過200萬人因高血壓導(dǎo)致心血管病而死亡〔6,7〕。統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國人群的高血壓及其前期與全因死亡率及心血管病死亡率增加明顯相關(guān)。因此，高血壓的預(yù)防和治療同等重要。

HDL是體積最小的脂蛋白，和其他脂蛋白相比，HDL含蛋白量最大(>50%)，其主要的載脂蛋白為ApoA1、A2及少量的ApoC、E；磷脂是其主要的脂質(zhì)，還有少量的膽固醇、膽固醇酯和TG。在卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)的作用下，游離膽固醇變成膽固醇酯，經(jīng)過HDL將蓄積在組織的游離膽固醇運送到肝，減少血漿HDL中游離膽固醇的濃度，形成膽固醇從細(xì)胞膜流向血漿脂蛋白的濃度梯度，降低組織膽固醇的沉積，從而限制動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，起到抗動脈粥樣硬化的作用〔8,9〕。

IL-17A屬于一種獨特類型的具有多種功能的細(xì)胞因子，通過誘導(dǎo)釋放促炎癥因子和促中性粒細(xì)胞動員的細(xì)胞因子協(xié)調(diào)局部組織炎癥，在炎癥和自身免疫性疾病中發(fā)揮重要作用〔10〕。IL-17A與TNF-α均為較重要的促炎因子之一。

綜上所述，EH患者血漿HDL-C處于較低水平，是EH患者出現(xiàn)心血管病死亡的危險因素之一。筆者推測，當(dāng)EH患者血漿HDL-C水平下降時，體內(nèi)促炎因子如TNF-α、IL-17A等釋放增加，機(jī)體處于持續(xù)炎性狀態(tài)，從而誘發(fā)腦卒中、急性心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管意外。

4 參考文獻(xiàn)

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10Tang WH,Wang Z,Cho L,etal.Diminished globalar ginine bioavailability and increased arginine catabolism as metabolic profile of increased cardiovascular risk〔J〕.J Am Coll Cardiol，2009;53(22):2061-7.