崔 穎 汪鳳蘭 吳慶文 孫玉倩 李 衛(wèi)

(河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000)

在我國(guó)約80% 的腦卒中患者遺有不同程度的功能障礙，其中偏癱發(fā)生率最高〔1〕。本文探討活動(dòng)分析法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者臨床療效的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2010年1月至2011年12月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中后偏癱患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：①腦出血或腦梗死后生命體征穩(wěn)定。② 年齡40～70歲。③ 有日常生活活動(dòng)障礙。④均有一側(cè)肢體癱瘓,但無(wú)失語(yǔ)及嚴(yán)重智力障礙。⑤不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病的并發(fā)癥。⑥均伴有不同程度的抑郁，以漢密爾頓量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)定，患者得分均>20分者確定為抑郁狀態(tài)。⑦均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①活動(dòng)性肝病、 肝功能不全。 ②充血性心力衰竭。③ 惡性腫瘤患者。 ④呼吸功能衰竭。⑤ 四肢癱瘓者。⑥ 有認(rèn)知障礙或既往有癡呆病史。隨機(jī)分為活動(dòng)分析組和康復(fù)訓(xùn)練組各75例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2研究方法 康復(fù)訓(xùn)練組給予運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療，1次/d運(yùn)動(dòng)治療(60 min/次)(采用Bobath 和Brunnstrom 技術(shù)，主要包括立位平衡髖膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，重心轉(zhuǎn)移，步行訓(xùn)練，強(qiáng)化肌力和上下樓梯訓(xùn)練等)，1次/d作業(yè)治療(60 min/次)(其中包括磨砂板、滾筒、木釘盤等功能性訓(xùn)練活動(dòng))，5次/w?；顒?dòng)分析組在康復(fù)訓(xùn)練組的訓(xùn)練方案基礎(chǔ)上再運(yùn)用活動(dòng)分析法〔4〕。入院時(shí)先根據(jù)活動(dòng)評(píng)估表做第1次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后根據(jù)每個(gè)有問(wèn)題的動(dòng)作成分進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，訓(xùn)練環(huán)境可以由活動(dòng)室逐步過(guò)渡到真實(shí)環(huán)境中去，此方法30 min/次，1次/d,治療1個(gè)月后再次評(píng)估。分別于治療前及治療1個(gè)月后各進(jìn)行1次評(píng)定。

1.3評(píng)定內(nèi)容 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能積分法。日常生活能力(ADL)的評(píng)定采用 Barthel 指數(shù)(BI)和日常生活活動(dòng)分析評(píng)估表〔3〕。抑郁的評(píng)定采用HAMD。日常生活活動(dòng)分析評(píng)估表由香港職業(yè)治療協(xié)會(huì)提供〔3，4〕。該表格包括共16個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目100個(gè)動(dòng)作成分。如梳頭/洗臉包括：①拿起梳子；②梳前面的頭發(fā)；③梳后面的頭發(fā)；④打開/關(guān)上水龍頭；⑤用水清洗毛巾；⑥擰干毛巾；⑦擦臉。依據(jù)是否能獨(dú)立或需要幫助完成這些動(dòng)作成分，將幫助程度分為 5 級(jí)，并由此給以相應(yīng)評(píng)分〔3〕。幫助程度分級(jí)：I (independent)-完全獨(dú)立；S(supervision)-指導(dǎo)、 語(yǔ)言幫助，不需要身體接觸幫助;A(assistant)-身體接觸幫助;D(dependent)-完全依賴他人〔5〕。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):4分-所有活動(dòng)項(xiàng)目是I;3分～1個(gè)或2個(gè)項(xiàng)目是A/S,其他是I;2分-其他組合;1分～1個(gè)或2個(gè)項(xiàng)目是A/S,其他是D;0分-所有項(xiàng)目是D。將BI作為參照的評(píng)估方法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，進(jìn)行方差分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療后，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(分，

3 討 論

腦血管病病情發(fā)展快，治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，多數(shù)患者不同程度地遺有后遺癥狀，如肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、日常生活能力障礙、失語(yǔ)等；患者心理壓力大，易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，其中以抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等最為常見〔6〕?？祻?fù)訓(xùn)練中全面提高患者的運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力和改善患者的抑郁狀態(tài)有顯得尤為重要。活動(dòng)分析法符合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案的一些觀點(diǎn)如整體練習(xí)運(yùn)動(dòng)作業(yè)、技術(shù)支持和晉級(jí)的方法：①許多患者在早期階段不能練習(xí)整體活動(dòng)，故不得不分開練習(xí)各個(gè)運(yùn)動(dòng)成分，強(qiáng)調(diào)激活個(gè)別的肌肉組，學(xué)會(huì)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)的控制；再?gòu)木毩?xí)各個(gè)成分逐步過(guò)渡到整體的活動(dòng)。②通過(guò)評(píng)估，解釋和示范將會(huì)幫助患者了解其進(jìn)行作業(yè)時(shí)存在困難的原因。③重要的是患者的練習(xí)要處于高峰狀態(tài)，也就是如何運(yùn)用循序漸進(jìn)的方法使患者的能力繼續(xù)進(jìn)展到他的極限〔2〕。通過(guò)每個(gè)有問(wèn)題的動(dòng)作成分反復(fù)訓(xùn)練，使患者各個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)充分調(diào)動(dòng)起來(lái)對(duì)整體運(yùn)動(dòng)能力的提高有很大好處，同時(shí)由于每項(xiàng)訓(xùn)練都結(jié)合日常功能和自理活動(dòng)的動(dòng)作設(shè)計(jì)，與真實(shí)情景相結(jié)合，所以對(duì)患者進(jìn)行直接高強(qiáng)度針對(duì)性的訓(xùn)練無(wú)疑對(duì)提高其日常生活活動(dòng)能力最有效。由于患者在康復(fù)科長(zhǎng)期接受康復(fù)訓(xùn)練，比較枯燥乏味，效果較緩慢，但采用活動(dòng)分析法后，患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后做一些日常活動(dòng)能起到立竿見影的效果，這對(duì)患者的心理無(wú)疑是個(gè)很大的影響，所以也對(duì)長(zhǎng)期的抑郁狀態(tài)有所改善。

本研究表明活動(dòng)分析法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和抑郁狀態(tài)，可顯著改善提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

4 參考文獻(xiàn)

1康哲峰.腦卒中偏癱康復(fù)方法的研究現(xiàn)狀〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011；19(24)：2309-12.

2鄭金利，丘衛(wèi)紅，李 奎，等.活動(dòng)分析法在腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005；9(45)：1-3.

3李 奎，竇祖林.日常生活活動(dòng)分析評(píng)估表〔J〕.現(xiàn)代康復(fù),2001；5(1):129.

4Chiu V，Cheng S,Wong S,etal.Stroke rehabilitation occupational therapy program guide〔M〕.Hong Kong:Operation Concern Corporation Limited，1999：17-60.

5竇祖林,李 奎,蘭 月,等.活動(dòng)分析法在腦卒中康復(fù)中的臨床應(yīng)用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002；24(8):465.

6林海峰，陳湛音，陳文榮，等.心理行為治療對(duì)腦卒中患者臨床療效及生活質(zhì)量影響的研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009；7(12):4.