田義華 趙慶華 肖明朝

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示老年人中有74.0%患有多種慢性病，約21.5%的老年人生活輕度不能自理，5%～8%中度不能自理，2%～5%完全不能自理，安全問(wèn)題的發(fā)生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍〔1〕。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)的深入，護(hù)士是老年患者的直接照顧者之一，對(duì)老年患者安全問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)直接關(guān)系到護(hù)理安全，是評(píng)估優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)之一。近年來(lái)對(duì)老年患者安全問(wèn)題及其影響因素的研究已經(jīng)不少〔2～4〕，但大都是總結(jié)一些影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素如醫(yī)源性的因素、環(huán)境因素、管理因素，然后制定管理制度與干預(yù)措施。從老年患者自身來(lái)研究安全問(wèn)題還很少，而老年患者又是維護(hù)自身安全的主體。所以本研究從護(hù)理人員的角度對(duì)老年患者的安全問(wèn)題及其患者自身危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2012年7月，采用便利抽樣的方法，選取重慶市2所、貴州1所、四川1所三級(jí)甲等醫(yī)院的工作年限在5年以上的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷265份，回收有效問(wèn)卷240份，有效回收率90.67%?？剖曳植迹豪夏昕?6名，心內(nèi)科40名，神經(jīng)內(nèi)科62名，呼吸內(nèi)科52名；均為女性，年齡：23～55歲〔(33.41±3.23)〕歲；學(xué)歷：中專(zhuān)38名，大專(zhuān)105名，本科93名，研究生4名；工作年限：5～10年106名，>10年134名；職稱(chēng)：護(hù)士43名，護(hù)師130名，主管護(hù)師67名。

1.2調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一說(shuō)明調(diào)查的目的與問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)后當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)回收。根據(jù)研究目的需要，通過(guò)查閱分析大量文獻(xiàn)資料后自行設(shè)計(jì)“老年住院患者常見(jiàn)安全問(wèn)題及自身危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況與調(diào)查問(wèn)題兩部分。其中護(hù)理人員一般情況：科別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)。調(diào)查問(wèn)題部分由9個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題中都有一個(gè)開(kāi)放性的小問(wèn)題，即請(qǐng)調(diào)查對(duì)象補(bǔ)充本問(wèn)卷中未列出的內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：第1題中列出了老年患者在住院期間11個(gè)安全問(wèn)題(跌倒、墜床、燙傷、凍傷、壓力性潰瘍、用藥錯(cuò)誤、走失、自傷、自殺、誤吸、窒息)，該問(wèn)題的備選項(xiàng)為安全問(wèn)題(第1題)的常見(jiàn)性(由最常見(jiàn)到少見(jiàn))，第2題～第8題分別列出了7～15項(xiàng)影響第1題中的安全問(wèn)題的患者自身的危險(xiǎn)因素，備選項(xiàng)為患者自身危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)程度(由最危險(xiǎn)到不危險(xiǎn))，由高到低分為5級(jí)，以標(biāo)尺的形式呈現(xiàn)，被調(diào)查者在尺度上為每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士對(duì)老年住院患者安全問(wèn)題常見(jiàn)程度的評(píng)價(jià)結(jié)果 不論是所調(diào)查護(hù)士的總體評(píng)價(jià)，還是老年科及其他所調(diào)查科室護(hù)士的評(píng)價(jià)，排在前七位的安全問(wèn)題均為：跌倒、墜床、壓力性潰瘍、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、走失，排在后四位的均為：燙傷、凍傷、自傷、自殺。由此，本研究篩選出老年住院患者常見(jiàn)的安全因素為：跌倒、墜床、壓力性潰瘍、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、走失。見(jiàn)表1。

2.2護(hù)士對(duì)老年住院患者自身危險(xiǎn)因素影響程度的評(píng)價(jià)結(jié)果 導(dǎo)致每一種安全問(wèn)題發(fā)生的自身危險(xiǎn)因素有很多，通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，篩選出了導(dǎo)致前7位安全問(wèn)題發(fā)生的主要自身因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其一些影響因素共同導(dǎo)致安全問(wèn)題的發(fā)生如：年齡、既往史、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等。見(jiàn)表2。

表1 臨床護(hù)士對(duì)老年患者常見(jiàn)安全問(wèn)題的總體評(píng)價(jià)及不同科室評(píng)價(jià)

表2 臨床護(hù)士對(duì)老年患者安全問(wèn)題自身影響因素的評(píng)價(jià)

3 討 論

本研究表明護(hù)士對(duì)老年住院患者常見(jiàn)的安全問(wèn)題為：跌倒、墜床、壓力性潰瘍、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、走失。既與林可可等〔5〕的研究結(jié)果接近也與張黎明等〔6〕的調(diào)查結(jié)果接近。但丁力等〔7〕人的研究中發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)安全問(wèn)題的發(fā)生由高到低依次為周?chē)o脈輸液滲出或外滲、跌倒、墜床、壓力性潰瘍、燙傷、用藥錯(cuò)誤等，可能與老年患者大多患有慢性病住院時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，許多老人都使用留置針從而減少了周?chē)o脈輸液滲出的發(fā)生。

跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的主要原因，近年來(lái)調(diào)查發(fā)現(xiàn)70%老年人死亡與跌倒有關(guān)〔8〕。我國(guó)老年人跌倒發(fā)生率為14%～34%〔9〕。在本次調(diào)查中跌倒的評(píng)分最高，仍是老年患者住院期間最常見(jiàn)的安全問(wèn)題。目前針對(duì)跌倒的安全問(wèn)題已做出了大量的研究與干預(yù)，但其發(fā)生率仍然很高，可能與老年患者生理功能退化、骨質(zhì)疏松有關(guān)，也可能與老年患者消極參與跌倒安全的預(yù)防有關(guān)。在導(dǎo)致患者安全的危險(xiǎn)因素中，用藥安全已成為最突出的問(wèn)題〔10〕。世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示，全球三分之一死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥〔11〕。本次調(diào)查顯示用藥錯(cuò)誤在老年患者安全問(wèn)題中較為常見(jiàn)，尤其在對(duì)老年科的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的發(fā)生僅于與跌倒，這可能與該科老年患者最為集中，多數(shù)老年患者患有一種或多種慢性病，用藥種類(lèi)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)同一危險(xiǎn)因素如年齡、既往史、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等對(duì)患者安全造成多方面的影響。其中年齡共同影響著跌倒與墜床、誤吸與窒息、走失。據(jù)調(diào)查1/3的65歲以上的老年人每年跌倒一次，1/2的83歲以上的老人每年有跌倒史，跌倒風(fēng)險(xiǎn)有隨年齡增加的趨勢(shì)〔12〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，喉腔黏膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙，并發(fā)生誤吸甚至窒息。本次研究還發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙是影響用藥錯(cuò)誤與走失共同的危險(xiǎn)因素，這與老年患者記憶力減退、判斷力與理解力差有關(guān)。

本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理老年患者有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)了老年患者在住院期間常見(jiàn)的安全問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)不論是老年科還是其他科室排在前7位的老年患者安全問(wèn)題都基本相同，這說(shuō)明老年患者在住院期間安全問(wèn)題的發(fā)生率與種類(lèi)是有規(guī)律的，這為護(hù)理人員對(duì)臨床上安全不良事件的預(yù)防與管理提供了方向，為制定針對(duì)老年患者安全的防范措施提供依據(jù)。預(yù)防老年患者安全問(wèn)題的發(fā)生，應(yīng)及早、全面、動(dòng)態(tài)地評(píng)估影響老年患者安全的潛在危險(xiǎn)因素，制定能客觀反映老年患者安全問(wèn)題的護(hù)理評(píng)估工具及防范措施。

4 參考文獻(xiàn)

1曾友燕.老年家庭護(hù)理需求與服務(wù)內(nèi)容的研究〔D〕.第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.

2陳 迎.老年住院患者高危因素分析與安全護(hù)理進(jìn)展〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2012；9：19-21.

3葛學(xué)娣，李 冰，凌 霞，等.住院患者護(hù)理安全影響因素的調(diào)查〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2011；28(2B)：24-6.

4李永紅.老年住院患者的安全問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011；9(5):86-7.

5林可可，趙 靜.住院老年患者安全行為調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2011；26(8)：11-3.

6張黎明，莊鳴茹.老年病房長(zhǎng)住患者不安全事件分析與護(hù)理對(duì)策〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2010；27(3B):471-2.

7丁 力,姜安力,葉旭春.常見(jiàn)住院病人安全問(wèn)題及病人自身影響因素的調(diào)查研究〔J〕.護(hù)理研究,2009；23(1):34-6.

8陸燕弟.老年人跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理〔J〕.護(hù)理研究，2007；21(4A)：1041-3.

9World Health Organization.Global report on falls prevention in older ages〔R〕.2007：1-47.

10American Society of Hospital Pharmacies.ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals〔J〕.Am J Hosp Pharm,1993；50(2):305-14.

11Roughead EE，Gilbert AL，Primrose JG，etal.Drug related hospital admissions：a Review of Australian studies published 1988-1996〔J〕. Med J Aust,1998；168(8)：405-8.

12付成華.防止老年人跌倒的護(hù)理干預(yù)〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009； 35(9)：8630-1.