李 寧 張藝宏

(成都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與健康研究所，四川 成都 610041)

近些年在高血壓藥物療法發(fā)展的同時(shí)，非藥物療法也越來(lái)越受到人們關(guān)注。世界衛(wèi)生組織-國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)制定的高血壓治療指南〔1〕、歐洲高血壓協(xié)會(huì)-歐洲心臟協(xié)會(huì)的高血壓治療指南〔2〕均推薦運(yùn)動(dòng)為非藥物降壓方法之一，《中國(guó)高血壓防治指南》把規(guī)律運(yùn)動(dòng)列入高血壓非藥物治療的措施〔3〕。有學(xué)者認(rèn)為約40%的高血壓患者可以采用以運(yùn)動(dòng)為主的非藥物治療〔4〕。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者的降壓效果也被多項(xiàng)研究所證明〔5，6〕。健身降壓操由成都體育學(xué)院創(chuàng)編〔7〕，糅合了中國(guó)流傳甚廣的民間體育項(xiàng)目〔8，9〕：秧歌、太極拳、經(jīng)絡(luò)操、八段錦、吐納養(yǎng)生各元素，由五段內(nèi)容各異、相得益彰的運(yùn)動(dòng)形式組成。本研究擬測(cè)試規(guī)律的健身降壓操對(duì)中老年女性高血壓患者的影響，并觀察其血壓與動(dòng)脈功能的依從性變化。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 通過(guò)在社區(qū)散發(fā)宣傳單(廣告)募集受試者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～60〔平均(57.47±3.50)〕歲，經(jīng)醫(yī)院體檢確診為高血壓2級(jí)以下患者〔收縮壓(SBP)<160 mmHg，舒張壓(DBP)<100 mmHg)〕，無(wú)明顯的心、腦、腎等靶器官損害，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，通過(guò)服用降壓藥，血壓控制在正常范圍內(nèi)。有80名志愿者參加本研究，經(jīng)身體檢查，確定25名志愿者納入訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷顯示，受試者有步行鍛煉習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)頻率每周1～3次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次50～60 min。

在2010年3～9月，受試者按要求完成24 w、2次/w，60 min/次的組合練習(xí)。試驗(yàn)期間受試者保持原有生活習(xí)慣，起居、飲食、服藥等保持不變，且每次練習(xí)后記錄自我運(yùn)動(dòng)感受，25名受試者中有20名最終完成實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1健身降壓操 包括中國(guó)傳統(tǒng)的秧歌、太極拳、八段錦、經(jīng)絡(luò)操、吐納養(yǎng)生的練習(xí)，運(yùn)動(dòng)節(jié)奏和強(qiáng)度充分考慮高血壓患者的特點(diǎn)，每種形式的練習(xí)時(shí)間分配：秧歌22 min，預(yù)熱和調(diào)動(dòng)身體，同時(shí)也是有氧練習(xí)；太極拳10 min；經(jīng)絡(luò)操8 min；八段錦9 min；吐納養(yǎng)生練習(xí)(呼吸練習(xí))11 min，調(diào)節(jié)氣息，使身體恢復(fù)平靜。這套練習(xí)程式配有中國(guó)民族樂(lè)曲，以操舞結(jié)合的形式呈現(xiàn)，每次練習(xí)均由專(zhuān)人帶領(lǐng)，在音樂(lè)的伴奏下進(jìn)行〔7〕。練習(xí)地點(diǎn)在成都體育學(xué)院體操館，受試在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始的2 w學(xué)習(xí)，由編制者指導(dǎo)直至基本掌握。

1.2.2測(cè)試儀器與方法 身高、體重采用身高體重計(jì)測(cè)量。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m)；體脂百分比采用HELMASⅢ體適能儀(韓國(guó))測(cè)量。

SBP、DBP、左肱踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(L-baPWV)和右肱踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(R-baPWV),左踝臂血壓指數(shù) (L-ABI)和右踝臂血壓指數(shù) (R-ABI)采用COLIN VP-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(日本)測(cè)量；脈壓(PP)為SBP與DBP之差。

采用Polar心率遙測(cè)儀(Polar RS 800，芬蘭)監(jiān)控受試者心率，每5秒采集一次心率數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)24 w的組合練習(xí)，SBP(P=0.000)、DBP(P=0.006) 和 PP(P=0.001)均顯著下降。

L-baPWV、R-baPWV下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而L-ABI、R-ABI(P=0.041)均有順應(yīng)性增加；體重、體脂百分比和BMI均有一定下降，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

共采集受試者有效心率數(shù)據(jù)13例，其他數(shù)據(jù)由于技術(shù)原因丟失?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示：全程60 min最高心率116次/min，最低心率86次/min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在200-年齡(次/min)的最大安全運(yùn)動(dòng)心率的60%～80%，屬于小強(qiáng)度至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。心率變化曲線顯示，除熱身活動(dòng)外，心率隨組合練習(xí)五段運(yùn)動(dòng)形式的變化而發(fā)生周期變化且節(jié)奏改變明顯。見(jiàn)圖1。

表1 受試者練習(xí)前后前各指標(biāo)的測(cè)試結(jié)果

圖1 13名受試單次練習(xí)健身降壓操的平均心率曲線

3 討 論

田野等〔10〕發(fā)現(xiàn)成年人運(yùn)動(dòng)中的最大安全心率公式為200-年齡(次/min)，而成年人運(yùn)動(dòng)有效強(qiáng)度為最大安全心率的60%～80%。根據(jù)實(shí)驗(yàn)實(shí)測(cè)的心率變化，表明本實(shí)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中老年人的低、中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平，是比較安全和有效的心率強(qiáng)度范圍。

中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)用于治療各種類(lèi)型高血壓的有效性和安全性具有臨床指導(dǎo)意義,而有關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)和太極降低高血壓患者血壓的研究較多。Motoyama等〔11〕報(bào)道有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練至3個(gè)月時(shí)，受試者安靜時(shí)血壓已經(jīng)出現(xiàn)了顯著下降，并且在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)達(dá)到穩(wěn)定。毛俊等〔12〕等觀察108例臨界高血壓老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉后3、6個(gè)月的血壓變化，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在本人承受的中等強(qiáng)度以下，以稍累為宜，結(jié)果運(yùn)動(dòng)后3個(gè)月及6個(gè)月的SBP、運(yùn)動(dòng)后6個(gè)月的DBP均明顯下降。任愛(ài)華等〔13〕報(bào)道34例高血壓患者進(jìn)行半年以上的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)負(fù)荷程序訓(xùn)練后SBP、DBP、PP顯著降低，容量順應(yīng)性(C1)和振蕩順應(yīng)性(C2)顯著升高。Lee〔14〕以28名輕、中度高血壓患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示6 w太極拳運(yùn)動(dòng)后DBP和SBP明顯低于對(duì)照組(P=0.004～0.000)。Tsai等〔15〕對(duì)76例血壓正常高值或高血壓I期的健康受試，采用3次/w、30 min/次太極拳練習(xí)，以64%的最大心率進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在12 w實(shí)驗(yàn)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的SBP和DBP顯著降低，分別降了15.6 mmHg和8.8 mmHg。本研究也發(fā)現(xiàn)規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血壓有益，同時(shí)對(duì)于維持中老年高血壓病人血壓的穩(wěn)定也有作用。

現(xiàn)有研究已證實(shí)，高血壓患者存在動(dòng)脈異常，即使是高血壓早期這種異常即已存在，動(dòng)脈異常不僅是由于血壓升高增加了血管緊張性，還由于繼發(fā)于血壓慢性升高使血管壁發(fā)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變，或是血管壁原發(fā)性異常。近年來(lái)，多以脈搏波速度(PWV)和踝臂血壓指數(shù)(ABI)作為反映動(dòng)脈異常的指標(biāo)，PWV用以檢測(cè)動(dòng)脈彈性和硬度，ABI可以判斷下肢動(dòng)脈的狹窄、阻塞情況。中村隆志〔16〕對(duì)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的45名患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明完成度達(dá)到或超過(guò)75%的患者PWV比鍛煉前明顯下降；即使完成度75%以下，但也堅(jiān)持了6個(gè)月的人，血液參數(shù)雖然沒(méi)有變化，PWV也有改善。

本研究提示運(yùn)動(dòng)24 w后動(dòng)脈功能有順應(yīng)性變化。由于24 w的運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)間較短，動(dòng)脈功能改變的效果在本研究中不明顯，但PWV和ABI的順應(yīng)性變化對(duì)于降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用是肯定的。

健身降壓操練習(xí)吸收融合了秧歌、太極拳、經(jīng)絡(luò)操、八段錦、吐納養(yǎng)生五種健身方式中的關(guān)鍵元素，秧歌是一種動(dòng)態(tài)的類(lèi)似于舞蹈的運(yùn)動(dòng)形式，其他四種動(dòng)作節(jié)奏較為舒緩，而動(dòng)靜結(jié)合的編排方式更受中老年女性的喜愛(ài)。

局限性：由于缺少對(duì)照組，很難排除藥物及其他影響因素的作用。為了減少影響因素，要求受試者維持原有日程生活及活動(dòng)習(xí)慣，所以實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠說(shuō)明該練習(xí)對(duì)中老年高血壓患者有效。本實(shí)驗(yàn)的受試者都有長(zhǎng)期高血壓病史，有的甚至超過(guò)10年。盡管堅(jiān)持服藥也有步行鍛煉習(xí)慣，但其血壓值依舊高于本研究的最低標(biāo)準(zhǔn)。而實(shí)驗(yàn)后血壓明顯降低，同時(shí)動(dòng)脈功能水平也有提高。如果能夠使用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，結(jié)果將更具說(shuō)服力。

綜上，只要運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，健身降壓操有助于降低中老年女性高血壓患者血壓水平和改善其動(dòng)脈功能。

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