蔣曉立 董紅敏 吳廣宇

(舟山醫(yī)院腎內(nèi)科,浙江 溫州 316000)

老年腎病綜合征是臨床上常見的老年疾病之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。由于老年腎病綜合征患者免疫力相對較弱，具有進(jìn)展快、病情復(fù)雜、死亡率高以及沒有特異性治療方法等特點，常常對老年患者的身心早成巨大壓力〔1〕。本文旨在尋找安全有效的治療方法，減輕老年腎臟綜合征患者痛苦，提高其生命質(zhì)量，降低死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2013年6月在我院接受治療的老年腎病綜合征患者62例，男38例，女24例，年齡60～80歲，平均(65.9±3.5)歲，病程28 d～20個月，平均(8.5±3.8)個月。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)術(shù)委員會制定的《腎小球疾病臨床分型意見(修訂)》〔2〕，24 h尿蛋白定量(hupro)>3.5 g/24 h,白蛋白(Alb)<30.0 g/L，血肌酐(Scr)≤175.0 μmol/L，排除其他重大臟器疾病及基礎(chǔ)性疾病患者。按照數(shù)字表法將患者平均分為實驗組與對照組，各31例。治療組男20例，女11例，年齡61～70歲，平均(66.7±4.2)歲，病程30 d～20個月，平均(8.0±4.1)個月；對照組男18例，女13例，年齡60～80歲，平均(64.3±4.5)歲，病程28 d～19個月，平均(8.7±4.5)個月。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及其他一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予甲潑尼龍(生產(chǎn)商：Pharmacia Italia S.p.A，批準(zhǔn)文號：H20070174)0.6 mg/kg，1次/d，晨起服用；若患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，則于第60天逐漸減少服用量，61～74 d減少原來劑量的1/10；當(dāng)減至16 mg/d后，每30天減少劑量4 mg；減至6～10 mg/d后維持該劑量連續(xù)治療180 d。實驗組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多甙片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z33020778，生產(chǎn)企業(yè)：浙江普洛康裕天然藥物有限公司)1 mg/kg，3次/d，飯后服用，連續(xù)服用180 d，然后逐漸減少服用量，每7天減少原服用劑量的1/10，減至15～25 mg/d后維持該劑量連續(xù)治療180 d。

1.3觀察指標(biāo)〔3〕觀察兩組患者臨床癥狀以及不良反應(yīng)，監(jiān)測患者24 h hupro、血漿Alb、Scr等指標(biāo)變化。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》〔4〕制定。顯效：患者臨床癥狀顯著緩解，腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，血漿Alb>30.0 g/L，24 h hupro<0.4 g/24 h；有效：患者臨床癥狀部分緩解，腎功能恢復(fù)正?；蛘呋謴?fù)至接近正常狀態(tài)，25.0 g/L<血漿Alb<30.0 g/L，24 h hupro<1.5 g/24 h；緩解：患者臨床癥狀稍有緩解，腎功能稍有好轉(zhuǎn)，24 h hupro、Alb略有改善；無效：患者臨床癥狀無緩解或加重，腎功能無好轉(zhuǎn)跡象，血漿Alb無顯著減少或增加，24 h hupro無顯著增加或減少。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較結(jié)果 實驗組治療總有效率(90.32%)顯著高于對照組(62.50%)；其中顯效18例(58.06%)vs 11例(35.48%)，有效10例(32.26%) vs 9例(29.03%)，緩解2例(6.45%) vs 6例(19.35%)，無效1例(3.23%) vs 5例(16.13%)。

2.2兩組患者觀察指標(biāo)比較結(jié)果 兩組患者治療后24 h hupro、血漿Alb檢測值均優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療前后Scr檢測值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后實驗組24 h hupro水平顯著低于對照組(P<0.05)，血漿Alb水平顯著高于對照組(P<0.05)；Scr水平略高于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 實驗組出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道不良反應(yīng)5例(16.13%)，上呼吸道感染1例(3.12%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(3.12%)；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道不良反應(yīng)4例(12.90%)，上呼吸道感染1例(3.12%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(3.12%)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(22.58% vs 19.35%)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且不良反應(yīng)均不影響患者的繼續(xù)治療。兩組患者均未出現(xiàn)肝功能損害以及白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

老年腎病綜合征患者本身免疫性低下，且因使用大劑量激素治療，因此常引發(fā)感染；長期大量使用激素治療可能引發(fā)較強的依賴性，甚至發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，能夠有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率〔6〕。

雷公藤多甙是一種免疫抑制劑，治療腎病綜合征過程中能夠發(fā)揮抗炎、抑制腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積、促進(jìn)腎小球濾過膜正常電荷屏障功能恢復(fù)、改善腎小球選擇性濾過功能等作用〔7〕。本研究充分說明甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙的療效優(yōu)于單藥甲潑尼龍，且不良反應(yīng)較小，能夠避免或者降低因長期使用激素類藥物導(dǎo)致的依賴性以及其他不良反應(yīng)，還可以幫助患者逐漸減少激素類藥物的使用劑量，降低患者素的依賴程度，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征療效顯著，能夠有效提高患者的療效，改善生命質(zhì)量，且不良反應(yīng)相對較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1聶東紅.不同治療方案在腎病綜合征治療中的效果比較〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(22)：96-7.

2中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)術(shù)委員會 .腎小球疾病臨床分型意見(修訂)〔J〕.中華腎臟病雜志，1985;1(4)：12.

3吳 瓊，杜玄一，任苗苗.舒洛地特聯(lián)合雷公藤多甙治療中危度特發(fā)性膜性腎病的療效觀察〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013;47(2)：160-3.

4葉任高 ，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003;4(6)：355-7.

5張洪旭，周小妹，張育琴，等.腎囊注射甲潑尼龍快速誘導(dǎo)緩解原發(fā)性重癥腎病綜合征臨床研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011;12(1)：50-3.

6Ninomiya T,Perkovic V ,Verdon C ,etal. Proteinuria and stroke：a meta-analysis of cohort studies〔J〕.Am J Kidney Dis,2009;53(3)：417-25.

7李學(xué)林，宋云香，王 璟，等.雷公藤多甙片聯(lián)合用藥減毒作用的研究進(jìn)展〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013;7(9)：189-90.