孫曉輝

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥之一，椎體壓縮骨折造成患者腰背疼痛、后凸畸形等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔1〕。以往的保守療法需要患者長期臥床，嚴(yán)重影響患者正常生活并易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等的并發(fā)癥〔2〕。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要治療策略是在影像介導(dǎo)下經(jīng)皮向壓縮骨折的椎體內(nèi)注入骨水泥，增強(qiáng)骨折椎體的穩(wěn)定性，可有效緩解患者疼痛，顯著提高患者生活質(zhì)量〔3,4〕。傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)完全依賴于影像學(xué)檢測確定椎弓根的進(jìn)針點，手術(shù)過程由于頻繁的進(jìn)行X線透視掃描而延長，也增加了放射線對患者及術(shù)者的輻射損害〔5,6〕。本研究主要比較傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)與改良椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1對象選擇 入選2011年1月至2013年4月我院收治的56例(共68椎)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲;(2)患者知情同意;(3)有外傷史或胸腰部疼痛史;(4)MR、CT、X線平片診斷為椎體壓縮性骨折，并有骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)椎體高度受壓超過75%;(2)骨折累及椎體后壁及骨折片壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu);(3)凝血功能障礙;(4)肝腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變。兩組患者性別比例、病程、外傷史、累及節(jié)段及視覺模擬疼痛評分(VAS)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 入院時兩組臨床資料比較

1.2手術(shù)方法 入選對象按知情同意原則隨機(jī)分為兩組，改良組(28例)及常規(guī)組(28例)。改良組采取改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者取俯臥位，在復(fù)位閉合滿意的基礎(chǔ)上皮膚穿刺點行局部骨膜浸潤麻醉。在棘突旁3 cm處以穿刺針穿刺，對于T1～11椎體，將穿刺針由椎板向外側(cè)滑移，置于椎板凹陷處，約平橫突上1/3處，針尾向頭側(cè)15、外側(cè)傾斜約30進(jìn)針；對于T12椎體，在橫突的2個乳突之間進(jìn)針，針尾向頭側(cè)傾斜約15；對于腰椎則以橫突為標(biāo)記，上下滑移，判斷橫突的中1/2和根部，與矢狀面呈15～25。進(jìn)針時注意穿刺針在椎弓根“寧外勿內(nèi)、寧上勿下”的原則。最后經(jīng)影像確認(rèn)后將骨水泥調(diào)至牙膏狀注入椎體內(nèi)，約3～5 ml。常規(guī)組采取常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)，完全依賴影像監(jiān)測調(diào)整穿刺針的角度和方向，最后將骨水泥注入椎體中央。兩組患者術(shù)后3 d均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中X線透視次數(shù)、骨水泥滲透情況及脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用VAS評價兩組患者疼痛緩解情況。

2 結(jié) 果

改良組手術(shù)時間、術(shù)中X線透視次數(shù)均低于常規(guī)組(均P<0.05)，兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者均未發(fā)生骨水泥滲透及脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。見表2。

表2 兩種治療方案對觀察指標(biāo)的影響

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)20%～25%絕經(jīng)后女性X線檢查可發(fā)現(xiàn)至少有一節(jié)椎體骨折，在某些國家，65歲以上的女性椎體骨折患病率高過39%，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折造成患者長期腰背疼痛、后凸畸形等，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量〔7〕。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床上傳統(tǒng)的治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要方案，主要關(guān)注于療效及并發(fā)癥處理方面，完全依賴于影像學(xué)監(jiān)測調(diào)整穿刺針的角度和方向，需多次透視掃描來確定進(jìn)針，使得手術(shù)時間長，增加了患者及術(shù)者暴露于輻射的時間。因此，探討出能縮短手術(shù)時間及降低X線透視掃描需求的手術(shù)方法可為老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者帶來福音。筆者采用改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)方法應(yīng)用于治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者〔1,2,8〕。

本次研究結(jié)果提示改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)療效相當(dāng)〔8,9〕。改良椎體成形術(shù)主要將客觀影像和術(shù)者的觸覺辨認(rèn)點相結(jié)合從而最大程度發(fā)揮客觀影像設(shè)備和主觀能動性的作用。

綜上，改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者時可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中X線透視次數(shù)和醫(yī)患雙方的輻射暴露危害，降低影像監(jiān)測費(fèi)用和手術(shù)風(fēng)險，可在臨床上推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

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