呼巧玲 楊鵬飛

(寧夏第五人民醫(yī)院朝陽醫(yī)院檢驗科，寧夏 銀川 753000)

慢性乙型肝炎是一種由乙肝病毒(HBV)引起的傳染性疾病，抗病毒是目前的主要治療手段〔1〕。乙肝表面抗原(HBsAg)水平是評價HBV感染的常用指標(biāo)，而HBV DNA水平是評價HBV復(fù)制情況的直接指標(biāo)〔2，3〕。目前對慢性乙型肝炎不同臨床類型的HBsAg和HBV DNA水平及兩者與肝功能的關(guān)系尚不清楚，本研究旨在進(jìn)行相關(guān)研究，為慢性乙型肝炎的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年2月至2012年7月收治的127例老年慢性乙型肝炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，男68例，女59例，年齡61～78歲，平均(68.7±11.8)歲；根據(jù)臨床癥狀將其分為三組：慢性重乙型肝炎組38例，男22例，女16例，年齡(67.8±10.2)歲；乙肝肝硬化組32例，男15例，女17例，年齡為(69.2±11.5)歲；慢性乙型肝炎組57例，男31例，女26例，年齡(71.8±12.3)歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法 收集患者的血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法及其配套試劑盒檢測HBsAg水平，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測HBV DNA拷貝情況，同時檢測患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)及直接膽紅素水平(DBIL)。

1.3評價指標(biāo) (1)分析不同臨床類型(慢性重乙型肝炎、乙肝肝硬化及慢性乙型肝炎)的HBsAg和HBV DNA水平；(2)以100 IU/ml和200 IU/ml為界值，將HBsAg分為3個水平，同時也以4 log10/ml和5 log10/ml為界值，將HBV DNA分為3個水平，分析不同水平HBsAg和HBV DNA的肝功能。

2 結(jié) 果

2.1老年慢性乙型肝炎不同臨床癥狀的HBsAg、HBV DNA水平及分布 慢性乙型肝炎組的HBsAg、HBV DNA水平高于其余兩組(P<0.05)；且三組HBsAg、HBV DNA的分布水平有差異，慢性乙型肝炎組<100 IU/ml的例數(shù)少于其余兩組(P<0.05)，>200 IU/ml的例數(shù)多于其余兩組(P<0.05)。慢性乙型肝炎組<4 log10/ml的例數(shù)少于其余兩組(P<0.05)，>5 log10/ml的例數(shù)多于其余兩組(P<0.05)，見表1。

2.2老年慢性乙型肝炎不同HBsAg水平的肝功能情況 不同HBsAg水平的ALT、AST、TBIL和DBIL水平存在差異，其中100～200 IU/ml的上述4個肝功能指標(biāo)均高于<100 IU/ml(P<0.05)，而>200 IU/ml的均高于其余兩組(P<0.05)，見表2。

2.3老年慢性乙型肝炎不同HBV DNA水平的肝功能情況 不同HBV DNA水平的ALT、AST、TBIL和DBIL水平存在差異，其中4～5 log10/ml的上述4個肝功能指標(biāo)均高于<4 log10/ml(P<0.05)，而>5 log10/ml的均高于其余兩組(P<0.05)，見表3。

表1 老年慢性乙型肝炎不同臨床癥狀的HBsAg、HBV DNA水平及分布

表2 老年慢性乙型肝炎不同HBsAg水平患者肝功能情況

表3 老年慢性乙型肝炎不同HBV DNA水平患者肝功能情況

3 討 論

本研究結(jié)果提示不同臨床類型患者的HBV復(fù)制及感染情況存在差異，但慢性乙型肝炎組兩指標(biāo)的水平均高于慢性重乙型肝炎組和乙肝肝硬化組，提示慢性乙型肝炎HBV 復(fù)制活性和強(qiáng)度較高，可能原因是慢性重乙型肝炎和乙肝肝硬化患者的肝組織纖維化，肝細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致正常肝細(xì)胞數(shù)目減少，繼而影響HBV的存活和增殖，導(dǎo)致HBV的復(fù)制能力受到限制，故血清中的HBsAg和HBV DNA水平降低。以上提示HBV感染引發(fā)肝組織破壞，同時也限制了自身的生存條件。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)HBsAg和HBV DNA不同水平的肝功能存在差異，主要原因是兩者是反映HBV復(fù)制和感染的直接指標(biāo)〔5〕，而高水平表明肝臟受HBV病毒的影響較大，肝功能受損嚴(yán)重，因此肝功能較低。

綜上所述，不同臨床類型慢性乙型肝炎的HBsAg和HBV DNA水平存在差異，且與肝功能相關(guān)，因此需結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷慢性乙型肝炎的病程發(fā)展。

4 參考文獻(xiàn)

1王貴強(qiáng).慢性乙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2005；25(9)：774-6.

2裴彥禎，韓 濤，馬曉艷，等.HBsAg及HBV DNA定量水平在慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者中的變化〔J〕.中華肝臟病雜志，2011；19(10)：743-6.

3李筠竹，張振華，張亞飛，等.慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA水平與HBsAg和HBeAg水平的相關(guān)性分析〔J〕.實用肝臟病雜志，2012；15(3)：220-2.

4中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華傳染病雜志，2001；19(1)：56-62.

5朱子彬，滕宏琴，王昌華，等.急慢性乙型肝炎患者HBsAg和HBeAg定量檢測的臨床意義〔J〕.實用肝臟病雜志，2011；14(4)：289-90.