張振寧 王亞梅 王 勇 江 宏 錢 進(jìn) 馬曉蓉 許亞麗 潘 磊

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院老年科，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺臟，但也可以引起許多肺外疾病，如心血管病、貧血、骨質(zhì)疏松等。既往認(rèn)為COPD患者由于長期存在慢性缺氧，引起代償性紅細(xì)胞增生增多，但研究〔1〕發(fā)現(xiàn)COPD引起的系統(tǒng)性炎癥可影響紅細(xì)胞的生成，相當(dāng)多的患者存在貧血。國外研究〔2〕顯示貧血是預(yù)測COPD患者死亡率和再住院率的獨(dú)立因素，臨床上貧血很容易診斷和治療，但是發(fā)病率卻被低估。老年 COPD患者中有相當(dāng)一部分合并貧血，而找不到其他可導(dǎo)致貧血的明確病因，最近一些研究已經(jīng)表明，貧血和骨密度(BMD)降低相關(guān)〔3，4〕，但是在中國缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。本文旨在探討穩(wěn)定期COPD老年患者貧血和BMD之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會指定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者共188例，男160例，女28例；平均年齡(76.03±6.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月未使用抗生素和口服糖皮質(zhì)激素；②既往無肝、脾、腎和血液系統(tǒng)等疾??；③影像學(xué)檢查除外其他肺部疾?。虎芙跓o活動(dòng)性出血。分為貧血組74例和非貧血組114例。

1.2觀察內(nèi)容 晨起測量體重指數(shù)(BMI)。應(yīng)用雙能X線吸收BMD儀測量髖部BMD值。應(yīng)用肺功能儀測定肺功能，測定內(nèi)容包括1 s用力呼氣量(FEV1)%,用力肺活量(FVC),FEV1/FVC%。受檢者于晨起空腹抽取靜脈血，采用Cell Dyn 1700血細(xì)胞分析儀及配套進(jìn)口試劑測定血紅蛋白(Hb)含量。貧血標(biāo)準(zhǔn)〔5〕為海平面地區(qū)，成年男性Hb<120 g/L，成年女性Hb<110 g /L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和線性回歸分析。

2 結(jié) 果

貧血發(fā)生率為 39.36%(74/188)。貧血組BMD較非貧血組低(P<0.05)；CRP水平、吸煙指數(shù)均高于非貧血組(P<0.05)，而性別、FEV1%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。貧血組BMD、T值較非貧血組明顯低(P<0.001)。見表1。

表1 兩組一般臨床數(shù)據(jù)比較

3 討 論

既往研究認(rèn)為COPD患者由于肺功能下降，常伴有低氧血癥〔6〕，長期低氧血癥導(dǎo)致組織缺氧，引起細(xì)胞代謝和功能的異常，從而紅細(xì)胞代償性增生。文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕穩(wěn)定期COPD患者，貧血的患病率為7.5%～34%。COPD引起貧血有多種原因，包括營養(yǎng)攝入不足且消耗增加，組織廣泛缺氧和全身氧化應(yīng)激使紅細(xì)胞壽命縮短，促紅細(xì)胞生成素和炎性介質(zhì)誘導(dǎo)促紅細(xì)胞生成素抵抗失衡〔1〕，應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道慢性失血(尤其長期口服糖皮質(zhì)激素)，長期的慢性炎癥導(dǎo)致分解代謝加快，蛋白合成減少等等。

本研究結(jié)果貧血的發(fā)生率高于Rutten等〔4〕報(bào)道的20%?？紤]原因：首先國外研究中貧血是根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)〔7〕男性Hb<13 g/L,女性Hb<12 g/L的標(biāo)準(zhǔn)限定的；中國貧血標(biāo)準(zhǔn)中Hb水平限定值較之低，導(dǎo)致貧血的發(fā)生率增加；其次本研究中納入人群的年齡明顯高于文獻(xiàn)中入組患者的年齡，文獻(xiàn)報(bào)道〔8〕50歲以后貧血患病率隨著年齡而增長，85歲以上患者貧血發(fā)生率達(dá)20%。

BMD降低會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，從而增加骨折的發(fā)生率，并進(jìn)一步使肺功能惡化，這是COPD常見的并發(fā)癥。意大利的InCHIANTI研究〔9〕中也發(fā)現(xiàn)貧血患者BMD是明顯降低的，原因?yàn)楣琼憫?yīng)機(jī)械刺激引起骨骼肌強(qiáng)度和質(zhì)量下降，相對于男性患者，女性患者更明顯。本研究與國外Rutten等〔4〕研究報(bào)道的COPD患者中貧血和BMD降低相一致。CRP變化不受患者個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)等的直接影響，是可靠和靈敏的炎癥指標(biāo)，代表了總的炎癥系統(tǒng)反應(yīng)強(qiáng)度。近年一些研究結(jié)果〔10〕顯示穩(wěn)定期COPD患者血清中CRP濃度較正常者明顯升高，提示CRP參與了穩(wěn)定期COPD患者氣道慢性炎癥。

4 參考文獻(xiàn)

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2Yohannes AM，Ershler WM.Anemia in COPD:a systematic review of prevalence，quality of life，and mortality〔J〕.Respir Care，2011;56(5):644-52.

3Korkmaz U，Kormaz N,Yazici S,etal.Anemic as a risk factor for low bone mineral density in postmenopausal Turkish women〔J〕.Eur J Intern Med，2012;23(2):154-8.

4Rutten EP,Franssen FM,Spruit MA,etal.Anemia is associated with bone mineral density in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕. COPD，2013;10(3):286-92.

5林果為.貧血·見：張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.北京：科學(xué)出版社，2007：1-4.

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8Patel KV.Epidemiology of anemia in older adults〔J〕.Semin Hematol，2008;45(4):210-7.

9Cesari M,Penninx BW,Lauretani F,etal.Homoglobin levels and skeletal muscle:results from the InCHIANTI study〔J〕.J Gerontol A Biol Med Sci,2004;59(3):249-54.

10鄭法德.慢性阻塞性肺疾病患者C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2009；34(6)：512-4.