呂 飛 姜齊宏

(武漢市普愛醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430034)

反流性食管炎典型癥狀為胃燒灼、胸骨后痛，多發(fā)生于進(jìn)食后。在內(nèi)鏡下可以觀察到食管黏膜糜爛，甚至是潰瘍等改變〔1，2〕。其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但目前認(rèn)為與吸煙、環(huán)境污染、高脂飲食等因素相關(guān)〔3〕。老年人群是該病的高發(fā)人群，這可能與老年人賁門括約肌松弛、食管黏膜抗損傷能力減弱等因素相關(guān)〔4〕。如不積極治療，在反流性食管炎的基礎(chǔ)上可以發(fā)展為食管癌或賁門癌。幽門螺桿菌已被證實與胃潰瘍的發(fā)生有直接關(guān)系〔5〕。本研究旨在探討老年反流性食管炎患者治療中根治幽門螺桿菌對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2010年1月至2011年6月在我院接受治療的反流性食管炎患者85例；均經(jīng)臨床、胃鏡等檢查明確診斷為反流性食管炎且幽門螺桿菌為陽性；無合并賁門失遲緩癥，無合并胃或十二指腸潰瘍，無合并胸部手術(shù)史等可能導(dǎo)致類似反流性食管炎癥狀的疾??；無嚴(yán)重肝腎功能障礙；無嚴(yán)重藥物過敏史；臨床資料完整。胃食管反流癥狀的量化評估采用胃食管反流病量表(GerdQ)。該量表評分為0～20分，分?jǐn)?shù)越大表示癥狀越重。觀察組41例接受常規(guī)治療和幽門螺桿菌根治治療；對照組44例僅常規(guī)治療。兩組性別比例、年齡、病程及體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均在同一組醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，均接受抗酸治療(埃索美拉唑，口服，40 mg qd)及促動力(莫沙比利，口服，5 mg tid)治療。觀察組接受抗幽門螺桿菌治療，口服克拉霉素(0.25 g bid)及阿莫西林(1.0 g bid)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失；顯著改善：患者無自覺癥狀，但經(jīng)提醒能回憶起偶有癥狀；好轉(zhuǎn)：有臨床癥狀但并不影響正常生活；無效：癥狀無任何改善或進(jìn)一步加重。治療有效率定義為(治愈+顯著改善+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4內(nèi)鏡下黏膜愈合情況分級 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會推薦的食管炎內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)(1999年煙臺)：Ⅰ級：點或條狀紅腫、糜爛，病變無融合現(xiàn)象；Ⅱ級：糜爛或發(fā)紅融合，但并未累及全周食管；Ⅲ級：糜爛或潰瘍?nèi)诤喜⒗奂叭苁彻堋?/p>

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療4、8 w時的臨床療效，內(nèi)鏡下黏膜愈合情況，GerdQ評分，治療后2年累計復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效對比 治療4、8 w后，觀察組治療有效率顯著低于對照組(χ2=4.730，P=0.030；χ2=4.595，P=0.032)。見表2。

2.2兩組患者治療后黏膜愈合情況比較 治療4和8 w后，觀察組黏膜Ⅰ級愈合率均顯著低于對照組(χ2=3.993，P=0.046；χ2=5.059，P=0.025)。見表3。

表2 兩組患者治療后臨床療效對比(n)

表3 兩組患者治療后黏膜愈合情況比較(n)

2.3兩組患者治療前后GerdQ評分的比較 兩組患者治療前GerdQ評分差異不顯著(P>0.05)。治療后4、8 w，觀察組GerdQ評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后GerdQ評分比較分)

2.4兩組患者治療后2年累計復(fù)發(fā)率 為期8 w的治療結(jié)束后，觀察組共有30例治療有效，對照組有40例治療有效。分析治療有效的患者，治療后2年的累計復(fù)發(fā)率，觀察組為36.67%(11/30)，對照組為15.00%(6/40)，兩組差異顯著(Log-rankχ2=4.691；P=0.030)。見圖1。

圖1 兩組患者治療后2年累計復(fù)發(fā)率

3 討 論

老年患者因為肥胖、高脂血癥或合并糖尿病等原因，反流性食管炎發(fā)病率較高。而長期反復(fù)的炎癥會導(dǎo)致食管黏膜損傷，甚至?xí)T發(fā)腫瘤的產(chǎn)生〔6，7〕。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)徹底改變了人們對胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療方式。根治幽門螺桿菌成為了上消化道潰瘍病的基本治療〔8〕。流行病學(xué)研究〔9〕發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎患者幽門螺桿菌的感染率較正常人群低，甚至有學(xué)者〔10〕提出幽門螺桿菌對反流性食管炎有一定保護(hù)作用。

本研究說明在短期治療效果上，根治幽門螺桿菌導(dǎo)致了療效不佳。且根治幽門螺桿菌導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期療效欠佳。可能原因為，幽門螺桿菌可以產(chǎn)生堿性物質(zhì)氨，這可以降低胃內(nèi)酸度，而幽門螺桿菌還可以增強(qiáng)抑酸劑對H+-K+-ATP酶的抑制作用。這些作用可以起到間接降低食管內(nèi)酸度的效果〔11，12〕。綜上，老年反流性食管炎治療中根治幽門螺桿菌導(dǎo)致近期及遠(yuǎn)期療效欠佳。

4 參考文獻(xiàn)

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