鮑冬香 潘朝輝
(安徽省消防總隊門診部,安徽 合肥 230000)
冠心病的基礎病變?yōu)楣跔顒用}粥樣硬化,也是全身血管粥樣病變在心臟上的體現(xiàn)〔1〕。本研究擬探討頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關性,并且通過觀察冠心病患者應用阿托伐他汀治療后的頸動脈內中層厚度(CIMT)及斑塊積分變化,對阿托伐他汀治療冠心病進行評估。
1.1一般資料 選取2011年2月至2013年2月在我院住院經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的患者80例,其中造影示冠狀動脈重度狹窄(>75%)21例,中度狹窄(50%~75%)32例,輕度狹窄(<50%)27例。隨機分為他汀組及非他汀組,各40例。其中他汀組男23例,女17例,平均年齡(58.7±11.5)歲;非他汀組男22例,女18例,平均年齡(59.2±10.3)歲。選取住院非冠心病患者30例作為對照組,男15例,女15例,平均年齡(56.3±11.8)歲。三組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1頸動脈IMT檢測 采用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率10 MHz?;颊哐雠P位,充分暴露頸部,分別測量患者頸總動脈遠端2 cm處、頸動脈竇、頸內靜脈起始1 cm處前后壁共12個部位IMT,取平均值。測量IMT時應當避開斑塊,IMT≥0.9 mm為內中膜增厚;IMT>1.2 mm為斑塊形成。斑塊積分按Crouse法積分,在除外各個斑塊長度的前提下,將雙側頸動脈各個孤立斑塊的最大厚度相加,得到兩側頸動脈斑塊積分之和, 即為斑塊總積分〔2〕。
1.2.2藥物治療方法 非他汀組給予除降脂外的常規(guī)抗血小板、抗凝、擴冠、改善心肌代謝等治療,他汀組在此基礎上還給予阿托伐他汀每晚20 mg長期口服。對照組按所患疾病給予相應正規(guī)治療。
1.3觀察指標 應用超聲多普勒分別觀察三組患者入院后、治療3、6個月后CIMT及斑塊積分情況,患者出院后應用門診隨訪方式進行隨訪。
2.1冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與CIMT及斑塊積分相關性 冠心病患者CIMT及斑塊積分明顯高于對照組(P<0.05);冠狀動脈重度狹窄者與中度狹窄者,中度狹窄者與輕度狹窄者差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。
2.2三組患者CIMT與頸動脈積分對比 他汀組及非他汀組CIMT及斑塊積分均明顯高于對照組(P<0.05)。他汀組應用阿托伐他汀治療3個月后,CIMT及斑塊積分雖低于治療前,同樣也略低于同期非他汀組,但差異均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05);應用阿托伐他汀治療6個月后,CIMT及斑塊積分明顯低于治療3個月及治療前(P<0.05),也明顯低于同期非他汀組(P<0.05)。非他汀組及對照組在相關治療3、6個月后CIMT及斑塊積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2、表3。
表1 各組CIMT及斑塊積分比較
表2 三組患者治療前后CIMT對比
表3 三組患者治療前后頸動脈斑塊積分對比
動脈粥樣硬化是一種全身慢性炎癥疾病,其病理表現(xiàn)主要為內皮損傷、脂質及復合糖類在動脈壁大量沉積,纖維組織增生,繼而纖維斑塊形成,以致動脈壁增厚變硬,從而引起管腔狹窄。粥樣硬化常累及循環(huán)系統(tǒng)中的彈性動脈及肌性動脈,腦動脈、冠狀動脈及頸動脈常同時受累〔3〕。
冠心病的各項檢查中,冠狀動脈造影可謂金標準。然而作為一種有創(chuàng)檢查,且技術專業(yè)性強,費用高,不易被患者接受。應用彩色多普勒超聲檢測CIMT方便、無創(chuàng)、準確性高且便于反復追蹤測量,目前被越來越多應用于分析血管疾病風險因子研究〔4〕。因頸動脈解剖位置特殊,往往最先受到各種危險因素損傷,因而最先發(fā)生病變,故及時發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化對預防心臟病的發(fā)生及發(fā)展有重要意義。Kablak-Ziembicka等〔5〕研究發(fā)現(xiàn),CIMT>1.15 mm時發(fā)生冠心病的危險為94%,敏感度為65%,特異度為80%。趙磊〔6〕發(fā)現(xiàn),冠心病與頸動脈粥樣硬化息息相關,超聲診斷冠心病的敏感性高達86.2%。本研究也說明頸動脈粥樣硬化與冠心病相關,應用超聲檢測頸動脈可以作為冠心病預防及診斷的方法之一。
由于血管粥樣硬化的罪魁禍首為血管脂質的沉積,因此,對于出現(xiàn)血脂異常甚至血管病變的患者盡早應用降脂藥物可以預防及阻止冠心病的發(fā)生發(fā)展〔7~10〕。阿托伐他汀作為新一代的羥甲基戊二酰單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,一方面通過抑制膽固醇生物合成必需的HMG-CoA還原酶,減少內源性膽固醇合成,同時降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及極低密度脂蛋白膽固醇的濃度,并通過增加肝細胞表面LDL受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝〔11~14〕,減少血液中膽固醇及LDL-C的生成,增加其降解,降低了膽固醇及LDL-C對血管的毒害作用。另一方面,阿托伐他汀還具有抗炎作用,可以穩(wěn)定及消退動脈粥樣硬化斑塊〔15〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔16,17〕,阿托伐他汀通過降低膽固醇、LDL-C及抗炎作用,可以有效促進血管平滑肌增殖和遷徙,減緩動脈硬化程度。本研究也說明阿托伐他汀有減小管腔狹窄的作用,且只有長期應用才有此療效,但無逆轉粥樣硬化作用。
總之,應用頸動脈超聲檢測可以早期發(fā)現(xiàn)血管病變,對冠心病的發(fā)現(xiàn)及預防發(fā)揮重要作用。長期應用阿托伐他汀對于治療血管粥樣硬化療效顯著,但需盡早及長期服用。
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