朱曉東 杜 曼

(南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000)

2型糖尿病和代謝綜合征與心臟舒張功能受損和增加心臟衰竭的風(fēng)險有關(guān)〔1〕，然而其相關(guān)機(jī)制具有不確定性。本研究探討了2型糖尿病和代謝綜合征對男性冠心病的心肌結(jié)構(gòu)和微血管的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2006年2月至2010年2月男性冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者92例，患者均無心臟衰竭或心房纖維顫動，未接受袢利尿劑治療，無心肌梗死病史。從臨床病史，輔助檢查確診，再心臟手術(shù)檢查證實(shí)。所有患者左室收縮功能正?；蚪咏?，術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖和(或)心室圖射血分?jǐn)?shù)檢測。手術(shù)過程中采取了活檢標(biāo)本后，立即停搏。92例患者中，26例對照組患者無2型糖尿病和代謝綜合征，20例2型糖尿病患者，46例代謝綜合征。所有研究對象簽署知情同意書。

1.2檢測指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)由檢驗(yàn)科完成檢測。中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、左心房面積和體表面積比值、二尖瓣室間隔、二尖瓣室間隔E/E′比值在本科完成。

1.3組織學(xué)分析〔2〕組織收集之后通過甲醛固定。石蠟包埋和制作石蠟切片，制作冰凍切片，染色分析，顯微鏡下進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測，分析心臟組織變化、心肌細(xì)胞寬度、毛細(xì)血管長度密度、擴(kuò)散半徑和動脈管壁面積/圓周率。

2 結(jié) 果

2.1病人的一般情況 三組患者之間的年齡、左主干狹窄>50%、一支血管狹窄>70%、兩支血管狹窄>70%、三支血管狹窄>70%、有閉塞冠狀動脈的病人人數(shù)、冠脈通絡(luò)人數(shù)、手術(shù)類型、室壁運(yùn)動異常人數(shù)、冠狀動脈移植/病人人數(shù)、各項(xiàng)指標(biāo)、入院收縮壓和舒張壓、高血壓病史、吸煙史、檢驗(yàn)科指標(biāo)、治療措施的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 不同組別冠狀動脈搭橋手術(shù)男性患者臨床特征〔n(%)〕

2.2血流動力學(xué)及超聲心動圖 麻醉誘導(dǎo)后立即測量。中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣室間隔比值之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。二尖瓣E/E′在代謝綜合征和糖尿病患者的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3心肌細(xì)胞的組織學(xué)檢查 圖1可明顯地看出心肌細(xì)胞纖維化。心肌細(xì)胞寬度、毛細(xì)血管長度密度、擴(kuò)散半徑在三組之間沒有差異(P>0.05)。動脈管壁面積/圓周率在三組之間的差異略有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。小動脈管壁面積/周長比是衡量動脈直徑20～80 μm(平均每個小動脈的最大和最小直徑)，平均動脈平均直徑為36～37 μm。見圖1，表3。

圖1 Picrosirius紅染色，顯示間質(zhì)和血管周圍纖維化(染成紅色)

表2 三組接受冠狀動脈搭橋手術(shù)的男性指標(biāo)對比

表3 三組心肌細(xì)胞的組織學(xué)檢查

3 討 論

本研究顯示2型糖尿病和代謝綜合征患者的舒張功能受損不依賴心肌細(xì)胞寬度、毛細(xì)血管長度密度、擴(kuò)散半徑的改變，但改變患者中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣室間隔比值。

心肌細(xì)胞的大小在代謝綜合征患者增加，糖尿病增幅稍慢，但兩組之間和對照組的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。類似的毛細(xì)管長度密度和尺寸在這項(xiàng)研究中與其他研究類似〔3〕，雖然它不排除糖尿病和代謝綜合征一體的微血管功能變化。中心靜脈壓作為協(xié)變量，代謝綜合征和糖尿病患者比對照組病人有較高的肺毛細(xì)血管楔壓，舒張功能受損。所有患者手術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖。代謝綜合征患者的射血分?jǐn)?shù)略高于對照組和糖尿病患者。對照組、代謝綜合征和糖尿病患者有類似的左心房面積/體表面積的比例，但降低了糖尿病患者的二尖瓣室間隔和E/E′，也與舒張功能受損的一致。二尖瓣E/E′在代謝綜合征和糖尿病患者的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究的人類糖尿病和動物模型之間具有差異〔4〕。除了增加心肌纖維化，沒有發(fā)現(xiàn)任何文獻(xiàn)表明糖尿病動物模型的心肌細(xì)胞和動脈肥大和降低心肌毛細(xì)血管密度〔5～7〕。舒張功能受損糖尿病患者大都會增加纖維化，心肌細(xì)胞肥大和心肌血管的改變比其他許多機(jī)制已被提出來解釋糖尿病和代謝綜合征的舒張功能障礙〔8，9〕。這些機(jī)制包括在心肌細(xì)胞代謝的改變，異常鈣穩(wěn)態(tài)和收縮機(jī)制，氧化應(yīng)激，直接糖氧化和炎癥〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

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