李淑杏 張 敏 陳長香 溫麗雅 張新平 劉玉潔

(河北聯(lián)合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可導致低氧血癥和(或)高碳酸血癥，引起呼吸、循環(huán)、肝腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受損，嚴重者可引起肺性腦病，表現(xiàn)為頭疼，記憶力減退〔1〕。長期缺氧可以引起神經(jīng)元損害以及神經(jīng)膠質(zhì)細胞活化等腦部結(jié)構(gòu)和功能的改變，導致認知功能障礙〔2〕。記憶功能是認知功能的最敏感指標〔3〕，本研究旨在探討缺氧狀況對老年COPD患者記憶功能的影響。

1 對象與方法

1.1對象 整群選取河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院于2009年12月至2010年12月住院的老年COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標準：病例組人員符合美國胸科協(xié)會(ATS)與歐洲呼吸病學會(ERS)共同制定的COPD診斷標準〔4〕，即有長期慢性咳嗽史超過2年,每年持續(xù)超過3個月?；颊邿o嚴重的意識障礙，可以進行正常交流；有相應的肺功能指標，無其他嚴重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。排除標準：存在可能引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴重的其他內(nèi)科疾??；存在影響測驗實施的視覺及聽覺障礙；藥物或酒精依賴癥；正在服用可能影響認知功能的藥物等。

1.2記憶障礙評測工具 采用行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)對上述人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預約等13項。每項都經(jīng)由初步積分換算成標準分數(shù)?？偟臉藴史址秶?～24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔5〕。

1.3動脈血氧分壓(PaO2)分級標準〔4〕PaO2正常值為80～100 mmHg，60～80 mmHg輕度缺氧，40～60 mmHg輕度缺氧，20～40 mmHg重度缺氧，<20 mmHg生命難以維持。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況 輕度記憶障礙者12例，占8.7%；中度記憶障礙者86例，占62.3%；重度記憶障礙者40例，占29.0%。

2.2PaO2分級對記憶障礙的影響 COPD患者重度缺氧者記憶障礙的程度重(χ2=18.997，P=0.004),見表1。

2.3不同PaO2分級對RBMT-Ⅱ單項標準分的影響 缺氧越嚴重，COPD老年患者RBMT-Ⅱ單項初評分越低。在回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預約、臉部再認、信件延遲回憶、定向6項指標有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表1 PaO2分級對記憶障礙的影響〔n(%)〕

表2 COPD患者動脈血二氧化碳分壓分級與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關(guān)性

3 討 論

本研究結(jié)果提示缺氧可致COPD出現(xiàn)嚴重的記憶功能受損。Ortapamuk等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)認知功能損害常見于伴低氧血癥患者，且以言語、記憶方面為主；Liesker等〔7〕研究也發(fā)現(xiàn)即使是不伴有低氧血癥的老年COPD患者，也可以顯示認知能力的顯著減損，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經(jīng)心理障礙是其主要特征。長期慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓〔8〕。由于動脈血缺氧，動脈二氧化碳分壓(PCO2)增高，出現(xiàn)高碳酸血癥〔9〕和電解質(zhì)紊亂等，發(fā)生呼吸性酸中毒，導致腦組織低氧，出現(xiàn)腦水腫，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重影響，引起精神障礙，造成記憶力減退〔10〕。提示應加強對COPD老年患者記憶功能的關(guān)注，及早進行干預治療，減輕其發(fā)生認知障礙的程度，提高生活質(zhì)量。

4 參考文獻

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