劉桂梅 張蔭娥 徐 勤 崔立平 馬艷波 馮曉安

(清華大學(xué)醫(yī)院，北京 100084)

隨著人們生活水平及健康意識(shí)的普遍提高，疾病的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療越來越受到重視。超聲檢查作為疾病早期發(fā)現(xiàn)的篩查手段已經(jīng)普遍運(yùn)用于體檢當(dāng)中。某大學(xué)醫(yī)院2012年1～12月對(duì)40歲以上人員進(jìn)行體檢，超聲檢查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管等臟器。本文對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，了解中老年知識(shí)分子上腹部臟器主要疾病種類及特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1一般資料 受檢人員8 302人，男4 283人，女4 019人，年齡40～98歲，平均60.35歲。

1.2儀器設(shè)備及檢查方法 超聲儀使用飛利浦iu-22，探頭C5-1頻率1～5 MHz；飛利浦HDI-3500，探頭C2-5頻率2～5 MHz；西門子G-20，探頭頻率3.5 MHz。體檢者前晚清淡飲食，當(dāng)日晨空腹，左、右側(cè)腹部及仰臥位檢查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管各切面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同性別超聲診斷疾病比較 8 302人中患脂肪肝2 401人(28.92%)、肝囊腫1 629人(19.62%)、腎囊腫1 221人(14.71%)、膽囊結(jié)石699人(8.42%)。膽囊息肉樣變542人(6.53%)、膽囊切除319人(3.84%)、肝血管瘤201人(2.42%)、胃結(jié)石166人(2.00%)。男女體檢前四位脂肪肝、肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石發(fā)生順序一致；而男性后四位依次分別是膽囊息肉樣變、膽囊切除術(shù)、腎結(jié)石、肝血管瘤。女性后四位依次分別是膽囊切除術(shù)，膽囊息肉樣變，肝血管瘤，腎結(jié)石。

男、女脂肪肝〔1 429人(33.36)vs 972人(24.19%)〕、肝囊腫〔960人(22.41%)vs 669人(16.65%)〕、腎囊腫〔861人(20.10%)vs 360人(8.96%)〕、膽囊息肉樣變〔352人(8.22%)vs 190人(4.73%)〕、膽囊切除〔123人(2.87%)vs 196人(4.88%)〕及腎結(jié)石〔117人(2.73%)vs 49人(1.22%)〕發(fā)病率有顯著性差異(P<0.01)；膽囊結(jié)石〔361人(8.43%)vs 338人(8.41%)〕及肝血管瘤〔100人(2.33%)vs 101人(2.51%)〕發(fā)病率無顯著差異(P>0.05)。

2.2不同年齡段超聲診斷疾病比較 隨著年齡的增加脂肪肝患病比例逐漸升高，到60歲達(dá)到高峰，以后隨著年齡的增加逐漸降低；隨著年齡的增加肝、腎囊腫患病率逐漸增加，80歲以上年齡組達(dá)到高峰；膽囊息肉樣變?cè)?0～55歲比例較高；隨著年齡的增加，膽囊切除比例也增加，70歲達(dá)到高峰；肝血管瘤及腎結(jié)石與年齡變化不明顯。見表1。

表1 各年齡段體檢B超主要疾病患病情況〔n(%)〕

3 討 論

本組B超體檢結(jié)果，直接指導(dǎo)臨床治療的疾病首先是惡性腫瘤，如胰腺癌。超聲顯示胰腺局限性實(shí)性偏低回聲，腫瘤標(biāo)記物即使正常，也應(yīng)進(jìn)一步彩超、CT或核磁等多種影像檢查明確實(shí)性腫瘤存在的可能性。由于胰腺癌屬于惡性度極高，診治困難、預(yù)后極差的疾病，所以，在無癥狀情況下體檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤往往屬于早期，應(yīng)積極手術(shù)，避免拖延〔1〕。

本組體檢常見病第一位的是脂肪肝，正常肝臟含脂肪約5%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量大量增加、肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)，稱為脂肪肝〔2〕。典型均勻性脂肪肝超聲容易診斷，而對(duì)肝內(nèi)脂肪分布不均勻的，有的半肝顯示為脂肪肝，而另一半則顯示肝臟回聲正常；還有的顯示為局限性低回聲，被認(rèn)為脂肪肝內(nèi)的正常或接近正常的肝組織回聲，也有認(rèn)為是脂肪堆積；有些與肝癌很難鑒別，需要隨訪復(fù)查或CT或超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。有研究顯示脂肪肝患者常合并有肝細(xì)胞損害，血清中轉(zhuǎn)氨酶水平升高〔3〕。由于知識(shí)分子為腦力勞動(dòng)，體力活動(dòng)少，年齡逐漸增加，忙于工作及應(yīng)酬，尤其男性飲食不注意，導(dǎo)致脂肪肝尤為明顯；有報(bào)道稱通過健康教育，飲食控制、體育鍛煉及對(duì)癥治療，脂肪肝可以減輕或消失〔4，5〕。

本組體檢常見病第二位是肝囊腫，第三位是腎囊腫，超聲均顯示單個(gè)或數(shù)個(gè)圓形、類圓形無回聲區(qū)，邊界清，前后壁回聲增強(qiáng)。囊腫大小不一，直徑小的約0.5 cm，大的約12 cm，部分腎囊腫合并囊壁鈣化。隨著年齡的增加，肝、腎囊腫的發(fā)生率隨之增加。肝、腎囊腫，小的、無癥狀不必處理，但>6 cm，有腹脹、腹痛及腹部或腰部不適等癥狀可以采取腹腔鏡或硬化劑介入治療〔6〕。

本組第四位是膽囊結(jié)石，典型結(jié)石聲像圖亦診斷，而沙礫樣或漂浮性的小結(jié)石及無明顯聲影隱匿于頸部的小結(jié)石極易漏診。膽囊結(jié)石嵌頓、急性膽囊炎或膽源性胰腺炎等發(fā)生時(shí)導(dǎo)致上腹痛，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。膽囊結(jié)石由于移動(dòng)，反反復(fù)復(fù)摩擦膽囊壁，部分可發(fā)生癌變〔7〕。對(duì)于右上腹疼痛患者，除了觀察到結(jié)石，更應(yīng)檢查膽囊壁的厚度，局限性膽囊壁增厚或瓷性膽囊更應(yīng)重視，必要時(shí)結(jié)合CT等檢查，排除誘發(fā)膽囊癌。

本組第五位的疾病是膽囊息肉樣變占6.53%，男性多于女性。該類疾病包含膽固醇性息肉，腺瘤樣息肉，炎性息肉，黏膜性息肉，單純性腺瘤，乳頭狀腺瘤，膽囊癌，所占比例最大的還是膽固醇性息肉占72.5%〔8〕，真正有危險(xiǎn)的是瘤樣息肉，該部分基底寬的或大小在1 cm以上的可發(fā)生癌變，應(yīng)手術(shù)切除。而基底窄的小息肉建議定期復(fù)查。

本組第六位的是膽囊切除術(shù)占3.84%，主要原因是膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎或患者膽囊息肉需要防止息肉癌變等采取的治療手段。對(duì)于膽囊切除患者，膽總管會(huì)代償性增寬，復(fù)查時(shí)注意有無膽總管的術(shù)后狹窄及擴(kuò)張的膽總管有否并發(fā)結(jié)石等。

本組B超檢出第七位的是肝血管瘤占2.42%，屬于良性病變，大部分血管瘤B超可明確診斷并不需處理。極少部分既往體檢未見異常，本次首發(fā)，要排除聲像圖相似的惡性腫瘤。

本組第八位是腎結(jié)石占2.00%。小的結(jié)石不用處理，平時(shí)多喝水，部分可以自行排出，大的有癥狀或影響身體功能則要體外碎石或手術(shù)治療。

總之，我院對(duì)中老年知識(shí)分子進(jìn)行B超等項(xiàng)目的體檢，除了常見病之外，每年都能發(fā)現(xiàn)新的患者無癥狀的特殊疾病，這些疾病由于早發(fā)現(xiàn)，得到早治療；對(duì)常見病予以指導(dǎo)，部分教工通過飲食及生活習(xí)慣的改變，有些疾病得到控制或好轉(zhuǎn)。因而腹部B超在健康體檢中是非常受教職工重視及歡迎的檢查項(xiàng)目，建議有條件的單位為職工推廣該福利。

4 參考文獻(xiàn)

1倪泉興，虞先濬，劉 亮.中國(guó)胰腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討〔J〕.中國(guó)癌癥雜志，2012；22(2)：81-7.

2周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：895-6.

3馮慧艷，袁 敏，劉妙娥.轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012；10(30)：228-9.

4林長(zhǎng)蘭，陳書蘭，袁士梵.健康教育對(duì)提高脂肪肝患者自護(hù)能力的效果觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012；33(34)：7562-3.

5晉 娜，陳文鶴.中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖癥患者脂肪肝的影響〔J〕.上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012；36(6)：58-61.

6王舒濱，王岳芝，齊鳳祥，等.老年人肝腎囊腫在彩超引導(dǎo)下硬化治療的臨床應(yīng)用〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003；22(4)：252.

7樊大明.膽囊癌伴膽囊結(jié)石35例臨床體會(huì)〔J〕.肝膽胰外科雜志，2012；24(3)：248-9.

8王 玲，王 萍.超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)病案，2012；13(9)：76-9.