劉林峰，王增濤，王云鵬(渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院，陜西渭南74000;山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院)

游離鼻咽窩皮支皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面1例報(bào)告

劉林峰1，王增濤2，王云鵬2
(1渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院，陜西渭南714000;2山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院)

患者女，42歲。因左中環(huán)指機(jī)器擠壓傷，疼痛出血3 h，于2013年9月18日入院。查體見(jiàn)左環(huán)指背側(cè)皮膚及甲床缺損，創(chuàng)面約1.5 cm×2.5 cm，指骨外露。采取左側(cè)橈動(dòng)脈鼻咽窩皮支皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面缺損面積在同側(cè)腕背側(cè)鼻咽窩處設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣面積2 cm×3 cm，橫形設(shè)計(jì)，以利于供區(qū)創(chuàng)面的關(guān)閉。先切開(kāi)皮瓣近端，于偏橈側(cè)皮下找到2條淺靜脈，向近端游離1.5 cm備用。切開(kāi)皮瓣橈側(cè)，仔細(xì)解剖橈神經(jīng)淺支發(fā)至皮瓣的分支，向近端游離0.5 cm備用。在深筋膜淺層掀起皮瓣，找到橈動(dòng)脈鼻咽窩皮支2條，切開(kāi)皮瓣周緣，保留橈神經(jīng)淺支和頭靜脈，將皮瓣完全游離，觀察皮瓣血運(yùn)良好。斷蒂后用6-0PDS-II線縫合皮瓣與創(chuàng)面遠(yuǎn)端，將患指指動(dòng)脈弓分支1條與皮瓣較粗的皮支1條用12-0無(wú)損傷線吻合，縫合5針，將皮瓣神經(jīng)與指神經(jīng)終末支吻合，皮瓣靜脈與指背靜脈以12-0無(wú)損傷線吻合，吻合后皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣供區(qū)直接縫合。術(shù)后皮瓣成活。隨訪1年，患指外形良好，兩點(diǎn)辨別覺(jué)7 mm，供區(qū)僅留與腕橫紋一致的線形瘢痕。

討論:手指皮膚缺損的修復(fù)方法很多，臨床上多采用植皮和帶蒂皮瓣修復(fù)，植皮后創(chuàng)面不耐磨，帶蒂皮瓣需要二次斷蒂，增加了治療時(shí)間，且對(duì)手或前臂的供區(qū)造成醫(yī)源性創(chuàng)傷。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，一些學(xué)者采用各種游離穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面，獲得較好的臨床效果。游離足趾皮瓣供區(qū)隱蔽，術(shù)后外觀功能佳，但部分患者不能接受足部新的損傷;游離前臂和小腿皮瓣供區(qū)瘢痕隱蔽性差，對(duì)女性及肥胖患者仍顯偏厚，患者難以接受。

應(yīng)用游離鼻咽窩皮支皮瓣具有以下優(yōu)點(diǎn):①供受區(qū)在同一個(gè)肢體，不需要其他手術(shù)供區(qū)，手術(shù)操作層次較淺，操作簡(jiǎn)便;②皮瓣薄，質(zhì)地良好，外形好，不臃腫;③皮瓣含感覺(jué)神經(jīng)，與指固有神經(jīng)吻合后，可恢復(fù)手指精細(xì)感覺(jué);④不犧牲主干血管，創(chuàng)傷小，不破壞頭靜脈和橈神經(jīng)淺支;⑤供區(qū)直接縫合后為線性疤痕，與腕背側(cè)橫紋一致，較隱蔽，外形美觀。但該手術(shù)需要一定的顯微外科技術(shù)，對(duì)操作者的要求較高。本文患者以橈動(dòng)脈鼻咽窩皮支皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損，供區(qū)隱蔽，副損傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，患者滿意度高，值得臨床借鑒。

(收稿日期:2015-04-19)

通信作者:王增濤

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.044