謝啟平

(建德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 建德 311600)

腦出血后的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的繼發(fā)性腦損傷是導(dǎo)致預(yù)后差的重要因素〔1～3〕。盡早治療促進(jìn)血腫盡快吸收，及時有效地改善循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，減少后遺癥是治療腦出血的有效措施。血塞通已廣泛用于腦出血的治療，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，同時還具有抗炎作用〔4〕。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長和分化，修復(fù)受損神經(jīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞〔5〕。本文旨在觀察血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對腦出血患者神經(jīng)功能的協(xié)同改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年至2011年就診的70例老年腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組35例，男22例，女13例，年齡60～80〔平均(66.2±7.3)〕歲，出血部位基底節(jié)出血20例，丘腦出血11例，腦葉出血3例，小腦出血1例；對照組35例，男20例，女15例，年齡60～80〔平均(67.5±7.0)〕歲，出血部位基底節(jié)出血21例，丘腦出血9例，腦葉出血5例，兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),為自發(fā)性腦出血；②發(fā)病時間≤72 h；③排除腫瘤出血、多灶性出血、外傷性出血、抗凝劑所致腦出血及出血性梗死；④合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、糖尿??；⑤排除凝血功能障礙者；⑥排除明顯認(rèn)知功能障礙或精神異常。

1.3治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)的綜合治療，包括甘露醇或呋塞米控制顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防感染，控制血壓，對癥支持治療等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg/次，qd，滴注前使用250 ml生理鹽水稀釋，血塞通注射液400 mg/次，qd，滴注前使用250 ml生理鹽水稀釋，兩組均觀察14 d。

1.4觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后進(jìn)行CT檢查，計算血腫體積和腦水腫嚴(yán)重程度，采用ELISA 法測定血漿D-二聚體(DD)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用腦卒中量表(NIHSS) 評價神經(jīng)功能缺損情況，采用日常生活活動量(ADL)評估日常生活能力，臨床療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化，總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總病例數(shù)。

1.5統(tǒng)計處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組疾病痊愈11例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步8例，無變化2例，總有效率為94.29%；對照組疾病痊愈5例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步12例，無變化10例，總有效率為71.43%，兩組差異顯著(χ2=10.020,P<0.05)。

2.2兩組觀察指標(biāo)比較 兩組治療后各項指標(biāo)均較治療前明顯改善，但觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討 論

腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病，是由非外傷性導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出血，高血壓是最常見的發(fā)病原因，絕大部分是高血壓伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為

高血壓性腦出血,出血后形成血腫壓迫神經(jīng)及血腫導(dǎo)致炎癥反應(yīng)直接破壞和繼發(fā)性腦損傷是影響預(yù)后的重要因素〔6〕。腦出血患者DD含量增高,出血量越大和繼續(xù)出血者升高越明顯，DD能夠刺激單核細(xì)胞的生成和白細(xì)胞介素(IL)-6的釋放，(IL)-6可刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成CRP，因此DD和CRP在腦出血診治過程中具有重要的臨床意義〔7〕, 血漿DD和CRP水平升高表明繼發(fā)性炎癥反應(yīng)與原發(fā)性血腫直接損傷越嚴(yán)重，導(dǎo)致腦水腫引起腦疝，誘發(fā)細(xì)胞死亡或凋亡,損害神經(jīng)組織，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力障礙,影響預(yù)后〔8〕。凝血酶異常是腦出血后腦水腫形成中的關(guān)鍵原因，早期腦水腫(出血后24 h內(nèi))是凝血酶對腦細(xì)胞的毒性作用引起的，后期(出血后24 h以后)則是由于凝血酶破壞血腦屏障所致〔9〕。

血塞通能夠擴(kuò)張腦血管, 提高冠脈血流量和腦血流量等, 還能改善機(jī)體對缺氧的耐受力，降低腦缺血對神經(jīng)組織的損傷，同時能夠有效抑制炎癥因子的釋放，降低血漿中血管緊張素Ⅰ、Ⅱ及血清中CRP及腦組織中核因子(NF)-κB表達(dá)，改善腦缺血〔10〕, 且能明顯抑制腦水腫的發(fā)生，縮短水腫帶恢復(fù)時間〔11〕,保護(hù)病灶組織，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂是理想的腦神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥，能夠通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生存、軸突生長和突觸生長，促進(jìn)受損神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù),對抗興奮性氨基酸和自由基的神經(jīng)毒性作用，有效治療各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷，作用于Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶，減輕細(xì)胞水腫，降低腦疝形成，改善局部腦血流。

綜上所述，血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效抑制繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，降低腦組織的炎性反應(yīng)和毒性損傷程度,加快血腫吸收，改善腦水腫，有助于控制顱內(nèi)壓控制，避免形成腦疝，恢復(fù)神經(jīng)功能與日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1Naval NS，Nyquist P，Carhuapoma JR．ICH aspiration and thrombolysis〔J〕．J Neurol Sci，2007;261(1/2)：80-3．

2郭 杰,藺志清,張作洪,等. C-反應(yīng)蛋白檢測與高血壓腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性分析〔J〕. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2009;11(3):300-1.

3張 健,陳干濤. 急性腦出血患者IL-6和TNF-α水平與預(yù)后的關(guān)系〔J〕. 實用癌癥雜志,2012;27(6):652-2.

4張 良.血塞通對急性腦梗死患者血清TNF-α、IL-1β 和IL-6 水平影響的臨床研究〔J〕.心腦血管病防治,2011;11(5):378-80.

5Karpiak SE，Li Ys，Mahadik SP．Gangliosides(GM1 and AGF2)reduce mortality due to ischemia：protection of membrahe function〔J〕．Stroke，1987;18:184

6Crandall KM, Rost NS, Sheth KN. Prognosis in intracerebral hemorrhage〔J〕 . Rev Neurol Dis,2011；8(1-2):23-9.

7李趙梅, 婁衛(wèi)東, 吳峰芬. 急性腦梗死患者的血超敏C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體測定〔J〕 . 心腦血管病防治,2010;10( 2):108-10.

8Di Napoli M, Godoy DA, Campi V,etal. C-reactive protein level measurement improves mortality prediction when added to the spontaneous intracerebral hemorrhage score〔J〕.Stroke, 2011; 42(5):1230-6.

9Hua Y，Keep RF，Hoff JT，etal．Brain injury after intracerebral hemorrhage：the role of thrombin and iron〔J〕．Stroke，2007;38(2 Supp1)：59-62．

10朱 青,張啟春,趙 越,等. 5種中藥復(fù)方對局灶性腦缺血大鼠的影響及作用機(jī)制比較〔J〕. 中草藥,2011;42(6):1149-53.

11李克玲,王 謙,黃啟福,等. 血塞通注射液對大鼠多發(fā)性腦梗死作用的實驗研究〔J〕. 中國中醫(yī)急癥,2003;12(5):455-6.