曾希云 高 雪

(昆明市第一人民醫(yī)院干療科，云南 昆明 650011)

我國最常見來源于乙型病毒性肝炎后的肝硬化，從乙肝發(fā)展成為肝硬化常需要10年以上的時間〔1～5〕；老年肝硬化患者伴有不同程度的心功能損害，本文旨在明確老年肝硬化患者心臟功能的改變。

1 資料與方法

1.1研究對象 2009年1月至2013年1月我院老年肝硬化患者35例為觀察組；均經(jīng)臨床、影像學或病理檢查明確診斷為肝硬化；無合并惡性腫瘤等終末期疾?。粺o合并自身免疫性疾??；無合并心臟器質性病變；臨床資料完整。另選取30例健康老年體檢者作為對照組。兩組性別比例、年齡、體質指數(shù)(BMI)、收縮壓及舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組肝功能分級：A級14例，B級13例，C級8例。見表1。

1.2定義及標準 心臟形態(tài)學及心功能檢查采用B型彩色多普勒超聲診斷儀。肝功能分級采用Child-Pugh改良分級，分為A、B及C三級，級數(shù)越高代表肝功能越差。腹水量的評估采用B超，腹腔積液≤3 cm定為少量腹水，腹腔積液>3 cm定為大量積水。

表1 兩組一般資料的比較

1.3觀察指標 心臟測量學指標，左房直徑(LAs)、右室直徑(RVd)、左室直徑(LVd)、右室流出道間隔部(RVOTs)、左室流出道間隔部(LVOTs)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS)、主動脈瓣環(huán)直徑(AAO)、左室射血分數(shù)(LVEF)、E峰、A峰、E/A值、二尖瓣血流頻譜(MV)、肺動脈血流頻譜(PV)及主動脈瓣血流頻譜(AV)。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1兩組心臟測量學指標的比較 兩組LVOTs、RVD、IVS、AV、MV及LVEF差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。觀察組LVd、LAs、RVOTs、LVPW、PV、AAO、E/A顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組心臟測量學指標的比較

2.2肝硬化組中不同程度腹水患者LAs與E/A的比較 隨著腹水量的增加，肝硬化患者LAs值不斷升高(P=0.042)，而E/A值不斷下降(P=0.025)。見表3。

表3 不同程度腹水患者LAs與E/A的比較

2.3肝硬化患者LAs與血液學指標的相關性 肝硬化患者LAs與白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平、血小板計數(shù)及總膽紅素水平并無顯著相關性(P>0.05)。肝硬化患者LAs與白蛋白水平、前白蛋白水平呈現(xiàn)負相關(P<0.05)。見表4。

表4 肝硬化患者LAs與血液學指標的相關性

3 討 論

老年肝硬化患者與年輕患者有差異，其本身就處于生理功能衰退階段，包括心臟在內的器官功能退化給心功能的進一步損害提供了條件〔6〕。以往認為肝硬化患者心功能損害來自酒精的毒副作用，這些研究多半來自西方國家，這與我國情況不同〔7,8〕。事實上，在以乙肝后肝硬化為主的中國患者人群，同樣發(fā)現(xiàn)了心臟功能的損害。肝硬化不僅僅是一個器官的病變，其可以累積人體多個系統(tǒng)，肝硬化患者處于循環(huán)高動力狀態(tài)，存在不同程度的血容量異常分布及神經(jīng)體液調節(jié)紊亂〔9,10〕。這些均可能是導致心功能損害的因素。本研究提示肝硬化患者應當加強心功能檢查，預防可能出現(xiàn)的心臟不良事件。腹水往往直觀反映患者肝硬化的全身癥狀，本研究發(fā)現(xiàn)心功能亦與肝硬化的嚴重程度呈現(xiàn)一定相關性。

4 參考文獻

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