代 輝 向毓明 朱 理 黃 強 孟秋紅

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院急診外科，湖北 恩施 445000)

正確判斷膽道梗阻原因?qū)τ谥朴喼委煼桨?，評估預(yù)后具有重要意義〔1〕。磁共振胰膽管造影(MRCP)是一種無創(chuàng)性胰膽管成像技術(shù)，利用MR重T2加權(quán)效果顯示含液體的胰管和膽管，提供完整的胰膽管影像，對于診斷膽道系統(tǒng)疾病具有重要價值〔2，3〕。經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)是檢查膽道梗阻性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是作為一種有創(chuàng)性檢查，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。本研究對比MRCP與ERCP對膽道梗阻病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月至2013年2月我院確診為膽道梗阻病變的60例老年患者。其中男36例，女24例。年齡60～86歲，平均(69.2±6.1)歲。均行ERCP活檢或手術(shù)病理證實。

1.2檢查方法 MRCP采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。掃描前患者禁飲食4～6 h，常規(guī)仰臥位，檢查前訓(xùn)練患者有節(jié)律的呼吸，行不屏氣呼吸觸發(fā)掃描。掃描采用體部相陣控線圈。先行常規(guī)擾相梯度回波T1WI(FSPGRT1WI)、脂肪抑制T2WI橫軸位、冠狀面T2WI掃描。MRCP掃描使用呼吸門控快速自旋回波序列，采用標(biāo)準(zhǔn)的冠狀位或者左右前斜位，T2加權(quán)像：TR1 500/TE503 ms，激勵角度180，矩陣，層厚1.5 mm，連續(xù)掃描48層，掃描時間為2.15 s。然后更具最大強度投影法處理所獲得的圖像資料，得到肝內(nèi)胰膽管系統(tǒng)圖像。對圖像的判斷，由兩名高年資影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法閱片得出，如果意見不一致，則兩人共同探討決定。而后行ERCP，依次觀察壺腹部、膽總管下端、膽總管全程，并取病變組織行病理檢查。

1.3評估指標(biāo) 敏感度：即實際確診疾病的患者中檢出例數(shù)所占的百分率；特異度：實際非患病例數(shù)所占的百分率；陽性預(yù)測值：即檢出的患者中實際患病所占的百分率；陰性預(yù)測值：即未檢出患者中實際患病所占的百分率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1MRCP和ERCP檢出率的比較 兩種檢查方法準(zhǔn)確率差異不顯著(χ2=2.75，P>0.05)。見表1。

2.2MRCP和ERCP靈敏度與特異度比較 ERCP診斷靈敏度為96.7%(58/60)，特異性為96.7%，陽性預(yù)報值為96.7%，陰性預(yù)報值96.7%，假陰性率為3.3%(2/60)，診斷準(zhǔn)確率為96.7%；MRCP診斷靈敏度為91.7%(55/60)，特異性為91.7%，陽性預(yù)報值為91.7%，陰性預(yù)報值91.7%，假陰性率為8.3%(5/60)，診斷準(zhǔn)確率為91.7%；兩種方法在靈敏度與特異度上無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2.75,P=0.19)。

表1 MRCP和ERCP兩種檢查方法檢出符合情況比較〔n(%)〕

3 討 論

ERCP檢查是一種有創(chuàng)檢查手段，部分患者不能耐受，尤其是老年患者，體質(zhì)衰弱對有創(chuàng)性檢查的耐受力更差，ERCP的應(yīng)用受到一定的限制〔2〕。MRCP是近年來新發(fā)展起來的一種非侵襲性的檢查胰膽管疾病的新技術(shù)，不需使用造影劑，可從多個角度、多個平面對胰腺、膽管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，圖像清晰，能夠清晰顯示膽道系統(tǒng)解剖，能夠清楚顯示膽道畸形及膽胰管匯合異常情況，能夠正確評估膽管梗阻兩端及梗阻近端肝膽管分支的形態(tài)，有助于協(xié)助膽管狹窄分型，對膽道系統(tǒng)疾病術(shù)前評估具有重要意義〔3〕。MRCP是重T2加權(quán)成像，在圖像中，含水結(jié)構(gòu)顯示為高信號，實質(zhì)性組織如腫瘤組織和結(jié)石為低信號，對比明顯，因此MRCP可以清晰顯示梗阻部位和梗阻端的形態(tài)〔4〕。膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)疾病中最常見的導(dǎo)致膽道梗阻發(fā)生的原因之一。結(jié)石在MRCP圖像上顯示為低信號，導(dǎo)管內(nèi)顯示存在圓形或者卵圓形的充盈缺損，周圍的膽汁顯示為高信號，或者出現(xiàn)特征性的倒“杯口狀”梗阻，梗阻部位以上的膽管一般無明顯擴(kuò)張或者呈輕重度擴(kuò)張〔5〕。研究顯示，MRCP對膽道結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率要顯著高于超聲及CT檢查〔6〕。但是，如果膽道結(jié)石較小，MRCP由于部分容積效應(yīng)可以出現(xiàn)假陰性，3D MRCP原始圖像可以顯示小結(jié)石，因此對于原始圖像的觀察極為重要。

膽道良性病變引起的梗阻與緩解常反復(fù)交替出現(xiàn)，病程長，導(dǎo)致小膽管發(fā)生增厚、變小，甚至閉鎖，影像學(xué)上表現(xiàn)為小膽管充盈降低，數(shù)目減少，主支管壁硬、直，顯示出“枯枝狀”改變。而惡性疾病導(dǎo)致的膽管梗阻常常在短期內(nèi)發(fā)生，梗阻端以上部位擴(kuò)張，膽汁淤積，肝內(nèi)膽管迂曲擴(kuò)張，表現(xiàn)為“軟藤征”；梗阻端表現(xiàn)為截斷或者不規(guī)則的充盈缺損，多呈偏心性“鳥嘴狀”改變〔7〕。MRCP是一種檢查膽道梗阻性疾病的有效手段，對良性梗阻及惡性梗阻的區(qū)別度較高，準(zhǔn)確率高。但MRCP檢查也具有一定局限性，如對空間分辨率要低于ERCP，對于微細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示度較差；體內(nèi)存在金屬支架的患者不能進(jìn)行此項檢查；而且只能用于診斷，不能進(jìn)行治療和活檢。

總之，MRCP具有顯示范圍廣、易操作、無并發(fā)癥等優(yōu)點，適用于老年患者各種膽胰管疾病的診斷；而ERCP不僅可以有助于診斷，還可以進(jìn)行治療，對可疑部位進(jìn)行活檢，協(xié)助診斷。兩種檢查方法進(jìn)行互補，可提高老年梗阻性膽道疾病的診斷準(zhǔn)確率。

4 參考文獻(xiàn)

1王麗萍， 謝光輝， 殷信道.多層螺旋CT增強掃描對壺腹周圍癌診斷價值探討〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009；19(7):870-2.

2Nandalur KR，Hussain HK，Weadock WJ，etal．Possible billiary disease：diagnostic performance of high-spatial resolution isotropic 3D T2-weighted MRCP〔J〕．Radiology，2008；249(3)：883-90.

3Saluja SS，Sharma R，Pal S，etal．Differentiation between benign and malignant hilar obstructions using laboratory an d radiological investigations：a prospective study〔J〕．HPB，2007；9(5)：373-82．

4王 軍，劉 燁，趙永生，等. MRCP與ERCP對低位梗阻性黃疸的診斷價值比較〔J〕.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2011；20(3)：265-7.

5Scafidi MG，Luigiano C，Consolo P，etal．Magnetic resonance cholangio-pancroatography versus endoscopic retrograde eholan gio-pan creatography in the diagnosis of common bile duct stones：a prospective comparative study〔J〕．Minerva Med，2009；100(5):341-8．

6姜旭棟.低場磁共振膽管水成像在膽道梗阻疾病中的應(yīng)用80例分析〔J〕．中國誤診學(xué)雜志,2010；10(28):6964-5.

7吳微慶.MRCP對膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷及應(yīng)用價值〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009；30(6):525-7.