王一凡

(四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610072)

慢性胃炎發(fā)病率居各種胃病之首，并且年齡越大發(fā)病率也越高，男性高于女性〔1〕。老年性慢性胃炎主要是胃黏膜發(fā)生慢性炎癥性病變。這種病病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，并導(dǎo)致患者的焦慮、緊張情緒甚至煩躁不安，從而進(jìn)一步引起心身疾病，加重慢性胃炎的癥狀，削弱臨床治療的效果〔2〕。目前對普通老年性慢性胃炎危險因素的研究大多集中在幽門螺桿菌、社會經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式等方面。本研究擬探討老年性慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年7月至2013年7月經(jīng)我院老年內(nèi)科診斷的反復(fù)發(fā)作的老年性慢性胃炎患者120例作為病例組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。男79例，女41例；年齡65～83〔平均(73.5±6.8)〕歲；病程9～21〔平均(13.7±6.5)〕年。偏刺激性食物90例、睡眠時間65例、飲食習(xí)慣良好37例、用非甾體抗炎藥71例、焦慮狀態(tài)81例、工作時間<8 h 89例、吸煙43例。

1.2調(diào)查內(nèi)容 運用統(tǒng)一的危險因素調(diào)查表，分別收集兩組的既往暴露史，內(nèi)容包括：①一般資料 性別、年齡、病程等；②自編調(diào)查問卷內(nèi)容包括：可能與慢性胃炎有關(guān)的危險因素，如飲食習(xí)慣、刺激性食物、吸煙、正在服用的藥物等。

1.3調(diào)查方法 采用封閉式調(diào)查問卷，由專門經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行一對一面對面的調(diào)查，正式調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握背景知識和調(diào)查技巧。

1.4質(zhì)量控制 ①正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補(bǔ)充和完善調(diào)查表。②現(xiàn)場調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求注意詢問的態(tài)度、技巧、方式和方法，并要求按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)被調(diào)查人員進(jìn)行詢問。③現(xiàn)場調(diào)查中要求調(diào)查人員認(rèn)真填寫調(diào)查表，保證問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性，對有疏漏和差錯的問卷，須在當(dāng)天或次日進(jìn)行補(bǔ)充、修正。④整理和匯總搜集的資料時，嚴(yán)格進(jìn)行手工核對和邏輯檢錯。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年性慢性胃炎的單因素Logistic回歸分析 飲食習(xí)慣、偏刺激性食物、吸煙、非甾體抗炎藥、焦慮狀態(tài)與老年性慢性胃炎反復(fù)發(fā)作有關(guān)(P<0.05)。而睡眠時間、工作時間未進(jìn)入模型(P>0.05)。見表1。

表1 老年性慢性胃炎的單因素Logistic回歸分析

2.2老年性慢性胃炎的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析所得結(jié)果引入到多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，飲食習(xí)慣、偏刺激性食物、吸煙、非甾體抗炎藥進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，焦慮狀態(tài)未進(jìn)入回歸模型(P>0.05)。見表2。

表2 老年性慢性胃炎的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

引起慢性胃炎的原因很多，其中最常見的包括幽門螺桿菌感染、藥物作用、某些慢性病等〔3〕。而且這種病是一種慢性遷延性的疾病，容易反復(fù)發(fā)作，最終可能引起和加重慢性胃炎的癥狀，從而影響藥物的治療效果〔1，4，5〕。目前的研究〔5〕均表明，Hp感染與該疾病有顯著的相關(guān)關(guān)系。

老年人的牙齒及其牙周組織隨著年齡的增大發(fā)生退行性變，并且牙齒的脫落，牙齦萎縮等使得咀嚼食物粗而不細(xì)，進(jìn)入胃以后就可引起胃黏膜的損傷，如此反復(fù)，就會導(dǎo)致慢性胃炎的反復(fù)發(fā)作；老年人易患多種疾病，如糖尿病，因此就需要長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥，而非甾體抗炎藥能引起胃的功能或結(jié)構(gòu)的改變。煙草中含有的尼古丁成分有傷胃作用，長期吸煙使胃酸分泌過多，以致膽汁回流，破壞胃黏膜，最后導(dǎo)致黏膜中具有保護(hù)胃腸道黏膜作用的前列腺素含量降低〔6〕。

以下一些措施可以有效預(yù)防反復(fù)發(fā)作的老年性慢性胃炎發(fā)作。(1)保持身心健康，做到生活有規(guī)律，戒煙，勿暴飲暴食，飲食規(guī)律。(2)對有維生素和微量元素缺乏傾向的患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12及鋅硒等微量元素。(3)在藥物的選擇方面應(yīng)謹(jǐn)慎，盡量選用那些不傷胃的藥物來治療其他老年疾病。向患者說明白用藥方法，合理使用藥物。(4)向患者說明慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的病因及誘導(dǎo)因素〔7〕。

4 參考文獻(xiàn)

1Adamu MA,Weck MN,Gao L,etal.Incidence of chronic atrophic gastritis:systematic review and meta-analysis of follow-up studies〔J〕.Eur J Epidemiol,2010；25(7):439-48.

2Pilotto A,Perri F,Leandro G,etal.Effect of Helicobacter pylori eradication on the outcome of reflux esophagitis and chronic gastritis in the elderly.A randomized,multicenter,eight-month study〔J〕.Gerontology,2006,52(2):99-106.

3Gao L,Weck MN,Rothenbacher D,etal.Body mass index,chronic atrophic gastritis and heartburn:a population-based study among 8936 older adults from Germany〔J〕.Aliment Pharmacol Ther,2010；32(2):296-302.

4羅貴光.慢性萎縮性胃炎病理診斷與內(nèi)鏡診斷的相關(guān)性研究〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013；24(6)：1395-6.

5孫國慶，孫 昊，徐曉軍，等.老年慢性胃炎內(nèi)鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2009；29(11)：1550-1.

6薄元愷，張金寶，李冬梅，等.內(nèi)鏡下胃竇黏膜紅白相間表現(xiàn)對慢性萎縮性胃炎的診斷價值〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010；27(10)：535-6.

7Slater RC.Managing quality of life in the older person with a stoma〔J〕.Brit J Comm Nursing,2010;15(10):480-4.