羅云飛 王 軍 裴曉瑞 張 權(quán)

(天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070)

乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)〔1〕。手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。然而施改良根治術(shù)后如不進(jìn)行及時(shí)鍛煉，患者會(huì)發(fā)生胸部和腋下瘢痕攣縮、胸廓畸形、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、術(shù)側(cè)上肢功能低下等并發(fā)癥〔2〕。本文旨在探討階段性功能操對(duì)乳腺癌患者改善根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年6月至2012年7月我院收治的接受乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者72例，隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組36例，采取乳腺癌術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組36例，給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，并給予6個(gè)月的階段性康復(fù)護(hù)理?；颊咂骄挲g(61.64±7.86)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)55～75歲女性；(2)確診為乳腺癌的患者；(3)采取改良根治術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)為轉(zhuǎn)移性且非原發(fā)性乳腺癌；(2)有腦功能障礙或糖尿??；(3)乳腺癌晚期患者，預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差者。兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方式 對(duì)照組患者按照醫(yī)院乳腺癌外科護(hù)理指南〔6〕進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予階段性功能鍛煉操。階段性功能鍛煉操術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者做早期康復(fù)操，包括呼吸運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩、手指運(yùn)動(dòng)、腕部運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腹部按摩、頭頸部運(yùn)動(dòng)，10 min/次，2次/d。術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)患者做中期康復(fù)操，包括手指伸展運(yùn)動(dòng)、腕部運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、拍肩搭背、爬高，10 min/次，1次/d。術(shù)后3個(gè)月患者做晚期康復(fù)操，包括肌肉拍打、雙手枕后交叉、手指壓頭頂、拍肩搭背、肩部運(yùn)動(dòng)、雙手拍打、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、步行運(yùn)動(dòng)，10 min/次，1次/d。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用專用的量角器測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋的角度。使用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表(CARES-SF)對(duì)患者術(shù)后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表共34個(gè)條目，分5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示患者的問(wèn)題越嚴(yán)重，生命質(zhì)量越差〔5〕?；颊咄ㄟ^(guò)8 min步行定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐力，測(cè)量患者最大心率、步行距離、心率恢復(fù)時(shí)間和主觀用力感覺(jué)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較 與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者在治療后15 d、4、15 w后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋均顯著改善(均P<0.05)。此外，兩組患者在第15天以及第15周后的后伸上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力的比較 與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者最大心率時(shí)間、距離、心率恢復(fù)時(shí)間和主觀用力感覺(jué)顯著增高(均P<0.05)，兩組隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者最大心率時(shí)間、距離、心率恢復(fù)時(shí)間和主觀用力感覺(jué)均顯著改善(均P<0.05)。此外，干預(yù)組患者在第4周后的心率恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而最大心率時(shí)間、距離和主觀用力感覺(jué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者在第15周后的最大心率時(shí)間、距離、心率恢復(fù)時(shí)間和主觀用力感覺(jué)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分的比較 與對(duì)照組比較，干預(yù)組在治療后15 d、4、15 w后的生命質(zhì)量評(píng)分顯著降低(均P<0.05)，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者生命質(zhì)量評(píng)分顯著降低(P<0.05)。此外，兩組患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，生命質(zhì)量評(píng)分均顯著增高(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力的比較

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

3 討 論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增高，且有年輕化的趨勢(shì)。影響乳腺癌預(yù)后的臨床影響因素包括：腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、腫瘤浸潤(rùn)程度及病理組織學(xué)類型、乳腺癌分級(jí)、年齡、激素以及基因多態(tài)性等〔7，8〕。此外，患者術(shù)后的護(hù)理也會(huì)對(duì)乳腺癌的預(yù)后產(chǎn)生影響〔2〕。進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)耐力以及生命質(zhì)量會(huì)受到影響〔9〕。乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后不同時(shí)期患者的恢復(fù)具有不同特點(diǎn)，不同時(shí)間形成的僵硬對(duì)上肢功能的影響所需要的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短也不一樣〔10〕。階段性功能鍛煉操可以根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行分階段恢復(fù)鍛煉，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)耐力以及生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果說(shuō)明階段性功能鍛煉操有益于改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。這與之前的研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致〔11〕。本研究還說(shuō)明階段性功能鍛煉有利于改善患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力〔4〕，改善患者術(shù)后生命質(zhì)量。這與之前的研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致〔12〕。

綜上，乳腺癌患者改善根治術(shù)后進(jìn)行階段性功能操康復(fù)時(shí)間更短，預(yù)后更好。臨床上術(shù)后可以對(duì)施乳腺癌改良根治術(shù)的患者采用階段性功能操進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

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