王蘭英 滿都拉

(內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028007)

腦血管疾病是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，存活者中50%～70%遺留有嚴重殘疾〔1〕。腦卒中引起偏癱的患者功能恢復主要依賴于康復訓練，早期的床邊康復護理越來越被人們重視。本文觀察床邊康復護理措施對腦卒中患者病情恢復的影響。

1 資料及方法

1.1臨床資料 我院腦病科腦卒中急性期患者90例，隨機分為試驗組45例，男23例,女22例，年齡56～70歲；對照組45例，男22例,女23例，年齡53～70歲；均由CT檢查或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及相應的腦部病變、健康狀況等均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組按腦病科一般護理常規(guī)進行日常護理及健康指導；試驗組在實施上述常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)病人病情實施床邊康復護理措施，并進行評價，對病人及病人家屬反饋的問題及亟待解決的問題給予重點講述和示范指導，直到病人或陪護人員理解掌握。

1.3床邊康復護理措施

1.3.1正確體位的放置 采取抗痙攣體位，定時翻身。

1.3.1.1患側臥位 頭部始終保持自然舒適位，患側上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關節(jié)自然背伸，患側下肢取自然伸展位，健側上肢自然放置于體側，健側髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕，此枕可同時起到保持患側髖關節(jié)伸展的作用?；紓扰P位有利于患側肢體整體的伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側手的正常使用〔2〕。

1.3.1.2健側臥位 在患者軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干呈完全側臥位而非半俯臥位；患側上肢充分前伸，肩關節(jié)屈曲1 000°左右，患側上肢下方墊一高枕，患側下肢的髖、膝關節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關節(jié)出現(xiàn)內翻，軟枕必須墊至足部以下，健側上肢取自然舒適位，健側下肢髖、膝關節(jié)略微屈曲，自然放置〔3〕。

1.3.1.3仰臥位 采取仰臥位時，可以用若干軟枕對患側給予支撐。首先在患側肩關節(jié)以及上臂下方墊一長枕，以保持肩關節(jié)充分前伸、肘關節(jié)伸展和腕關節(jié)背伸。其次用一長枕墊在患側臀以及大腿的下方，目的在于防止髖關節(jié)外旋。踝關節(jié)有明顯的跖曲或內翻的病人，應在足底部放置保持踝關節(jié)中立位的足托板。仰臥位容易誘發(fā)異常反射活動，形成壓力性潰瘍的危險性也大，因此，仰臥位的時間不宜過長，只作為體位更換的一個過渡性臥位。下肢伸肌肌張力高的患者尤其不宜采取仰臥位〔4〕。

1.3.1.4床上坐位 床上坐位很難讓患者的軀干保持端正，多數(shù)情況下容易出現(xiàn)軀干后仰，呈半臥位姿勢，而半臥位會助長軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣。因此，原則上不主張采取半臥位，僅在臥床患者進食、排泄等不得已的情況下采取，其他時間應盡可能采取相對良好的姿勢。保持患者軀干的端正，可以用大枕墊于身后，使髖關節(jié)屈曲90°，將雙上肢置于移動小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓〔5〕。

1.3.2關節(jié)活動度的訓練 每天做兩次，每次10～20 min。

1.3.2.1肩關節(jié) 屈曲和外展：在弛緩期，肩關節(jié)屈曲和外展方向的訓練達到正常關節(jié)活動范圍的1/2即可，即活動到90°左右為限度。護士的一手握住患者上肢做運動，另一手固定于患者肩關節(jié)予以保護。內旋和外旋：肩關節(jié)內外旋活動范圍，應掌握在正常范圍的1/2以內，并注意保護關節(jié)，避免不必要的損傷。

1.3.2.2前臂 前臂易出現(xiàn)旋前攣縮(即旋后受限)。訓練時護士的一手固定患者上臂下部，另一手握緊腕部，緩慢地充分旋轉前臂。

1.3.2.3手指關節(jié) 在肌張力高的情況下，掌指關節(jié)及指關節(jié)易發(fā)生攣縮，需特別注意。訓練時應對腕關節(jié)、掌指關節(jié)和指關節(jié)進行充分伸展和屈曲，并注重拇指外展方向運動。

1.3.2.4髖關節(jié) 伸展：保持髖關節(jié)伸展能力非常重要。仰臥位下，充分屈曲健側下肢髖關節(jié)和膝關節(jié)，同時用另一側手向下方(即床面方向)按壓患側膝關節(jié)，達到伸展患側髖關節(jié)的作用。外展和內收：利用砂袋固定健側膝部，使健側下肢保持在輕度外展位。護士用雙手托起患側下肢，做外展內收運動。內旋：患側易出現(xiàn)髖關節(jié)外旋攣縮，因此，除了在仰臥位墊靠大枕預防之外，還要定時做充分的髖關節(jié)內旋運動。仰臥位下患側髖關節(jié)屈曲，護士以手托起小腿做髖關節(jié)內旋運動。

1.3.2.5膝關節(jié) 在膝關節(jié)伸展狀態(tài)下屈曲髖關節(jié)，達到牽張腘繩肌的作用。也可以利用砂袋固定健側下肢。護士用一手固定患側膝部，保持膝關節(jié)伸展位，另一手托住足部向上抬起下肢。

1.3.2.6踝關節(jié) 足下垂會影響患者的步行能力，需要防止出現(xiàn)足下垂和內翻。訓練時，護士用左手固定踝部，右手指握住足跟向后下方牽拉，同時用右側前臂將足底向北伸方向運動，這樣可以達到牽張跟腱、預防足下垂內翻。

1.3.3針灸治療 病情穩(wěn)定1 w后開始。

1.3.3.1選穴 如為痰瘀互結兼氣虛證可選主穴內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、豐隆、合谷、氣海、血海、足三里、中脘等；如為痰瘀互結兼陰虛證可選內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、豐隆、合谷、氣海、血海、足三里、太溪、太沖等；如為口角斜者可選配穴加頰車、地倉；如為上肢不遂者可選加肩髃、手三里；如為下肢不遂者可選加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘；頭暈者選加風池、完骨、天柱等穴。

1.3.3.2操作及注意事項 ①嚴格按針灸操作規(guī)程操作；②術者消毒手指，檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤；③依進針部位選擇進針方法和針；④勿將針身全部刺入，以防折針，刺激強度因人而異；⑤每次留針30 min，每日一次，每周至少5次；⑥針刺中密切觀察患者的反應，發(fā)現(xiàn)病情變化，報告醫(yī)師并配合處理；⑦起針時檢查針數(shù)，以防遺漏。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

試驗組并發(fā)癥(壓力性潰瘍1例)實施床邊康復護理措施后較對照組(呼吸道感染和深靜脈血栓各1例、泌尿道感染和壓力性潰瘍各2例)明顯減少(P<0.05)。與對照組相比，試驗組臥床時間及住院時間明顯縮短(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臥床時間及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較±s,n=45)

3 討 論

對缺血性腦卒中急性期患者實施床邊康復護理，能使患者提高對腦卒中疾病知識及康復鍛煉的認識，主動配合治療及護理，縮短臥床和住院時間，促進偏癱的康復，減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦和經(jīng)濟負擔，提高病人的生活自理能力和生活質量。護士為病人實施有計劃、有針對性的床邊康復護理過程中提高了溝通能力和業(yè)務水平，為建立良好的護患關系和提高服務質量起到了促進作用。

4 參考文獻

1賈建平.神經(jīng)病學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

2陳桂英，薄曉微，楊春芳.腦血管病人偏癱的康復護理〔J〕.中國傷殘醫(yī)學，2008；16(4):112-3.

3陳麗嘉，常冬梅，張 蠟.腦卒中偏癱的檢查與評定〔J〕.中國康復理論與實踐，2002；8(2):71-2.

4張文生，張麗慧.中風偏癱中醫(yī)康復原則探討〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2001；3(16):183-4.

5崔家輝，唐 偉，王卓爾，等.52例腦卒后中肩-手綜合征的康復治療療效觀察中國醫(yī)藥指南〔J〕.2009；7(10):228-9.