王祖彬 嚴(yán)麗榮

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年科,江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

胰島素抵抗(IR)和胰島β細(xì)胞(HOMA-β)功能缺陷是2型糖尿病發(fā)病的主要原因和共同因素〔1，2〕。在人群中體質(zhì)指數(shù)(BMI)與IR呈正相關(guān)〔3〕。本研究探討老年2型糖尿病患者BMI與IR、HOMA-β細(xì)胞功能指數(shù)相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 2012年1～6月我院老年科及內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病的住院病人181例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近期未使用胰島素，除外糖尿病急性并發(fā)癥酮癥、高滲昏迷等，除外并發(fā)嚴(yán)重感染、心腦血管意外、惡性腫瘤及長(zhǎng)期臥床病人，病史1個(gè)月至30余年，年齡25～88歲，其中老年組(年齡≥60歲)92例，平均年齡(69.03±7.37)歲，男42例、女50例；非老年組89例，平均年齡(48.62±7.43)歲，男54例、女35例。

1.2方法 患者清晨排便后脫去外衣和鞋，計(jì)算BMI。葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖(FPG)，免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定空腹胰島素(FINS)，用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算IR指數(shù)(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5，HOMA-β功能指數(shù)(HBCI)=FINS×20/(FPG-3.5)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

老年組平均身高(1.64±0.08)m，體重(66.73±9.88)kg；BMI與HOMA-IR不相關(guān)(r=0.174 728 26，P=0.096)；BMI與HBCI不相關(guān)(r=0.134 425 618，P=0.201)。非老年組平均身高(1.67±0.08)m，體重(70.33±11.10)kg；BMI與HOMA-IR相關(guān)(r=0.229 489 97，P=0.031)；BMI與HBCI不相關(guān)(r=0.124 278，P=0.246)。老年組與非老年組FINS、HOMA-IR有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，老年組男女BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、HBCI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1、表2。

古意不肯將那個(gè)女?huà)胨腿牍聝涸?，家族?duì)他這種一意孤行自毀前程的行為十分不諒解，古意只得脫離了他那個(gè)顯赫的家，帶著女?huà)腴_(kāi)始了艱辛的創(chuàng)業(yè)之路。

表1 老年組與非老年組比較

表2 老年組性別比較

3 討 論

BMI是常用的衡量肥胖的指標(biāo)，肥胖與IR密切相關(guān)。IR是由遺傳和環(huán)境因素引起的〔4〕，是指機(jī)體對(duì)胰島素生理作用的反應(yīng)性降低，主要表現(xiàn)為對(duì)胰島素的受體后生物反應(yīng)受損，即對(duì)胰島素敏感性降低使糖耐量受損并最終導(dǎo)致糖尿病，IR預(yù)示著2型糖尿病發(fā)生可能。

還要建立一個(gè)健全的內(nèi)部控制機(jī)制。企業(yè)應(yīng)該建立一個(gè)完美的內(nèi)部控制機(jī)制，對(duì)于工作崗位以及工作程序、人員安排方面作出明確的規(guī)章，使得財(cái)務(wù)工作人員在工作的過(guò)程當(dāng)中能夠有據(jù)可查、有章可循，財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制人員以及內(nèi)部控制機(jī)制能夠有助于公司內(nèi)部人員職責(zé)明確，使得財(cái)務(wù)人員，互相協(xié)作的基礎(chǔ)上互相監(jiān)督，互相制衡，財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制機(jī)制應(yīng)當(dāng)在投資與成本的角色上進(jìn)行不斷的深入完善，通過(guò)企業(yè)內(nèi)部市場(chǎng)化的建設(shè)，許多與企業(yè)的市場(chǎng)角色的接軌，優(yōu)化財(cái)務(wù)資源，企業(yè)的資源要得到充分的利用。在企業(yè)的資源規(guī)劃方面，要明確資源的利用范圍，以及資源的使用方向，要加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部的監(jiān)督檢查過(guò)程。

HOMA-IR與正葡萄糖鉗夾技術(shù)評(píng)價(jià)IR兩者密切相關(guān)，而HOMA-β與高葡萄糖鉗夾技術(shù)所得的胰島素分泌呈正相關(guān)，因此HOMA可反映基礎(chǔ)狀態(tài)下IR與HOMA-β功能〔5〕。隨著年齡的增加，F(xiàn)INS及IR增加，提示2型糖尿病情加重，但HOMA-β HBCI并沒(méi)有相應(yīng)的下降，且BMI與HOMA-β HBCI相關(guān)度不高，提示HOMA-β功能評(píng)價(jià)的復(fù)雜性、受多種因素影響〔2〕，目前尚無(wú)非常理想、實(shí)用和精確的方法來(lái)評(píng)價(jià)。老年糖尿病病史較長(zhǎng)，血糖控制不佳消瘦，BMI下降所致BMI與IR相關(guān)。

4 參考文獻(xiàn)

1李光偉，胡英華，楊文英，等.胰島素抵抗、胰島素分泌功能對(duì)Ⅱ型糖尿病發(fā)生的影響〔J〕.中華內(nèi)科雜志，1998;37(9)：600-4.

2范愛(ài)紅，葉山東，陳燕，等.老年人群空腹血糖與胰島β細(xì)胞功能關(guān)系的研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007;26(8)：590-2.

3閆彩鳳，向紅丁，陳 偉，等.腰圍、BMI與胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2008;16(4)：215-7.

4Katz A，Nambi SS，Mather K，etal.Quantitative insulin sensitivity check index:a simple，accurate method for asessing insulin sensitivity in humans〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2000;85(7):2402-10.

5Haffner SM，Miettinen H，Stern MP.The homeostasis model in the San Antonio heart study〔J〕.Diabetes Care，1997;20：1087-92.