何 皖 楊 艷 龐 逸

(西華師范大學(xué)校醫(yī)院，四川 南充 637009)

高血壓是常見病和多發(fā)病之一，患者需長期甚至終身服藥〔1，2〕。隨著患者病程延長，隨之而來的可能是各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，并引發(fā)負(fù)性情緒如焦慮、抑郁等，患者的生活質(zhì)量也明顯受到影響〔3〕。主觀幸福感是衡量個(gè)人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，并且可以對疾病治療尤其是慢性疾病效果產(chǎn)生一定的影響，研究高血壓患者的幸福感有助于改善其生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，越來越多的學(xué)者們和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注高血壓患者的精神活動，迄今為止，關(guān)于高血壓患者幸福感及其影響因素報(bào)道尚少。本文就我院診治的老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，旨在為針對性地提高高血壓患者的幸福感提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用系列問卷對順慶區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理中心2011年7月至2013年7月150例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。入選條件：①患者符合1999WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無智力、聽力和語言溝通障礙，并且能夠與醫(yī)務(wù)人員能夠進(jìn)行有效的交流溝通；③患者能夠獨(dú)立配合研究人員完成問卷調(diào)查；④患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力；②患者不愿意參加本研究。入選患者中，男93例，女57例；年齡60～75歲，平均(61.38±15.79)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查方法 問卷由患者以無論名方式填寫。用面對面的方法收集資料，所有患者均由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)進(jìn)行測試，測評前，向患者解釋填寫目的、方法及注意事項(xiàng)、調(diào)查所需時(shí)間。由患者自己填寫，對文化程度低或填寫有困難的老年人由作者根據(jù)患者意見代寫，問卷當(dāng)場回收，經(jīng)核對后，9份問卷無效，有效回收94%。

1.2.2調(diào)查問卷內(nèi)容 (1)自編部分：作者查閱大量參考文獻(xiàn)，制定自編問卷，條目包括年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)壓力、與家人關(guān)系、與朋友關(guān)系、住房條件、伴侶健康狀況、營養(yǎng)不良、高血壓并發(fā)癥種類等，問卷結(jié)構(gòu)效度為0.76，折半信度系數(shù)為0.81；(2)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)〔4〕：該量表用來評估患者主觀幸福感，量表總分等于正性因子分與負(fù)性因子分之差加上常數(shù)24。量表分?jǐn)?shù)越高則意味著患者越幸福。判定標(biāo)準(zhǔn)：主觀幸福感總分≥36分為高主觀幸福感水平，主觀幸福感總分≤12分為低主觀幸福感水平，主觀幸福感總分介于兩者之間為中等主觀幸福感水平；(3)社會支持評定量表(SSRS)〔4〕：該量表包括3個(gè)因子分別為客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，得分越高意味著患者社會支持狀況越好；(4)焦慮自評量表(SAS)〔4〕：該量表主要評定高血壓患者有無焦慮癥狀及其焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率。SAS標(biāo)準(zhǔn)分(量表各條目得分累積之和×1.25)≥50為有焦慮情緒，SAS標(biāo)準(zhǔn)分越高則意味著越焦慮；(5)抑郁自評量表(SDS)〔4〕：該量表主要評定患者有無抑郁癥狀及其抑郁癥狀頻率。SDS標(biāo)準(zhǔn)分(各條目得分累積之和×1.25)≥53為有抑郁情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分越高意味著越抑郁；(6)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)〔4〕：該量表由18個(gè)條目，7個(gè)成分組成，分別為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量。各成分得分累計(jì)之和為PSQI總分，而PSQI總分值越高意味著患者睡眠問題越大。以上量表已被引入應(yīng)用，其信度和效果經(jīng)檢驗(yàn)均在80%以上。

2 結(jié) 果

2.1老年高血壓患者幸福感水平 老年高血壓患者主觀幸福感總分為(33.59±4.28)分，正性因子分為(23.64±4.62)分，負(fù)性因子分為(9.14±3.28)分。幸福感程度低水平37例(26.24%)，中等水平69例(48.94%)，高水平35例(24.82%)。

2.2老年高血壓患者幸福感多元逐步回歸分析 以老年高血壓患者有無出現(xiàn)幸福感(無幸福感=0，幸福感=1)為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)壓力、與家人關(guān)系、與朋友關(guān)系、住房條件、伴侶健康狀況、營養(yǎng)不良、高血壓并發(fā)癥種類、客觀支持分、主觀支持分、支持利用度、社會支持評定量表總分、PSQI總分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分和SDS標(biāo)準(zhǔn)分等為自變量，自變量賦值后，進(jìn)行老年高血壓患者幸福感多元逐步回歸分析。結(jié)果與家人關(guān)系、伴侶健康狀況、主觀支持與老年高血壓患者主觀幸福感呈正相關(guān)，并發(fā)癥種類多、PSQI總分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分和SDS標(biāo)準(zhǔn)分與老年高血壓患者主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 老年高血壓患者幸福感多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

既往研究多針對高血壓臨床特點(diǎn)和治療方案的研究〔5，6〕。近些年來，隨著人們生活水平的提高，對患者精神活動的關(guān)注提到新的高度。本研究說明本次調(diào)查高血壓患者主觀幸福感以正性情感和體驗(yàn)為主，但是，仍有1/4高血壓患者主觀幸福感處于低水平。這提示在臨床診斷治療護(hù)理干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)工作人員不但要關(guān)注老年高血壓患者治療方案的優(yōu)化，而且還要關(guān)注患者的主觀幸福感〔7〕。

本研究還發(fā)現(xiàn)與家人關(guān)系、伴侶健康狀況、主觀支持與老年高血壓患者主觀幸福感呈正相關(guān)，并發(fā)癥種類多、PSQI總分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分和SDS標(biāo)準(zhǔn)分與老年高血壓患者主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)?？紤]可能與以下因素有關(guān)〔8～11〕：(1)與家人關(guān)系好壞直接影響老年高血壓患者的主觀幸福感高低，家庭核心成員的支持與鼓勵能夠讓患者感受到家庭的溫暖，讓患者家屬能夠最大限度地理解和支持患者，增加患者主觀幸福感；(2)伴侶健康狀況直接影響患者的生活，讓患者在擔(dān)心自身疾病的同時(shí)，還要考慮患者伴侶健康狀況，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯受到影響，因疾病原因而降低主觀幸福感；(3)主觀支持分高意味著高血壓患者能夠從親人及其周圍朋友中獲得支持和鼓勵，能夠感覺到患者有較多的人關(guān)注和理解自己，并得到周圍人的幫助和理解，感受到大家的關(guān)愛，提高患者的主觀幸福感；(4)并發(fā)癥種類多的高血壓患者有各種不適，需要經(jīng)常往返于醫(yī)院，接受各種治療，患者表現(xiàn)出明顯焦慮抑郁情緒，生活質(zhì)量也明顯受到影響，更影響患者的主觀幸福感；(5)存在睡眠障礙的老年高血壓患者因?qū)W習(xí)、工作和生活受到影響，精神狀態(tài)欠佳，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，降低了患者的幸福感。

綜上，老年高血壓患者主觀幸福感以正性情感和體驗(yàn)為主，患者的主觀幸福感受多方面因素影響。提示在對患者進(jìn)行治療過程的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的健康宣教，給予患者最大限度的支持和鼓勵，優(yōu)化高血壓治療方案，提高高血壓治療效果，有效控制患者的血壓，減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且，應(yīng)為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，提高患者的生活質(zhì)量，從而提升患者主觀幸福感。

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