王 瑩

(寧波市第二醫(yī)院，江蘇 寧波 315010)

心臟介入手術(shù)作為一種新型診斷與治療心血管疾病的技術(shù)，是目前較為先進(jìn)的心臟病診治方法，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、高效的診斷和治療手段。但由于心臟介入手術(shù)仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且易產(chǎn)生并發(fā)癥，老年患者在接受心臟介入手術(shù)時(shí)，極易在心理上產(chǎn)生緊張、憂慮的情緒，對手術(shù)的治療效果產(chǎn)生一定的影響，不利于老年患者身體康復(fù)〔1〕。本文就我科對老年患者實(shí)施了心臟介入手術(shù)，并在術(shù)前、術(shù)后有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證心臟介入手術(shù)的順利進(jìn)行，盡早使老年患者恢復(fù)健康。

1 對象與方法

1.1一般資料 我科在2010年2月至2011年6月對180例心血管疾病的老年患者進(jìn)行了治療，年齡56～ 78〔平均(65±9)歲〕，男117例，女63例；伴有不穩(wěn)定型心絞痛29例，穩(wěn)定型心絞痛22例；高血壓、糖尿病31例；急性心肌梗死9例，陳舊性心肌梗死恢復(fù)期7例；冠心病34例，冠脈正常者20例。另外，冠脈造影術(shù)80例，冠心病介入術(shù)(PCI)32例，射頻消融術(shù)28例，心臟起搏術(shù)20 例，經(jīng)手術(shù)治療均取得成功。

1.2方法 心臟介入手術(shù)是指經(jīng)過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法。

1.3調(diào)查 本文采用問卷調(diào)查的方法向老年患者發(fā)放問卷〔2〕，患者在術(shù)前1 d填寫表格，以調(diào)查老年患者在接受手術(shù)前的心理狀況。老年患者中可能存在行動(dòng)遲緩、閱讀、寫字困難現(xiàn)象，護(hù)理人員要耐心、不加任何暗示的逐條讀給患者聽，不要干擾患者的思想，讓患者自己獨(dú)立做出選擇。記錄發(fā)放問卷共180份，全部收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

恐懼手術(shù)的老年患者比例最高，達(dá)到82.78%(149例)，擔(dān)心留有后遺癥的比例相對較少，占58.33%(105例)，但這個(gè)比例仍然較高；擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)67.22%(121例)、效果69.44%(125例)、經(jīng)濟(jì)問題65.00%(117例)、害怕疼痛64.44%(116例)；心臟介入手術(shù)中老年病人在穿刺前、術(shù)中及術(shù)畢3個(gè)時(shí)點(diǎn)收縮壓和心率明顯高于術(shù)前(P<0.01，P< 0.05)，舒張壓無明顯差異。見表1。

表1 老年患者心臟介入手術(shù)期血壓和心率變化

3 討 論

老年患者換上心血管疾病后，由于年紀(jì)較大，一旦生病，就極其容易聯(lián)系到死亡，從而產(chǎn)生了不同程度的焦慮情緒、悲觀或恐懼心理。所以，老年患者經(jīng)常表現(xiàn)為愁眉不展、一語不發(fā)、心事重重，而且容易多疑多慮，食欲不振，經(jīng)常失眠；其次，還因?yàn)樾呐K介入診療術(shù)所用導(dǎo)管、器械大多數(shù)為進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格相對較貴，患者擔(dān)心給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，情緒易著急、焦慮；而且，老年患者長期久病不愈，對手術(shù)的成功抱有很大的期望，迫切希望能夠通過心臟介入手術(shù)徹底治愈自己的疾病，但又缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，以至于對手術(shù)醫(yī)生的年齡、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平過分擔(dān)憂，造成患者非常大的心理壓力，從而易產(chǎn)生情緒障礙〔3〕。

表現(xiàn)為孤獨(dú)、憂郁的老年患者，大多發(fā)生在喪偶、無兒無女、家庭不和睦、父母兒女關(guān)系緊張、退休不久的老年患者人群中。喪偶老人極其容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，而患病使老人的孤獨(dú)感加重，發(fā)病時(shí)既害怕疾病的折磨，又怕手術(shù)費(fèi)用不足，老年患者的情感、經(jīng)濟(jì)、心理等方面的需求得不到滿足，情緒多變，心理狀態(tài)惡化。

偏執(zhí)、暴躁多見于個(gè)性較強(qiáng)的老年患者，尤其是男性。一般的患者都是突然從健全的正常人突然被診斷出疾病，生活自理能力下降，心情難免沮喪，喜怒無常，難以捉摸，疏遠(yuǎn)親朋好友及家人；家屬帶其前往醫(yī)院就診，患者一般表現(xiàn)為自以為是、固執(zhí)己見，認(rèn)為身體沒有問題或者懷疑醫(yī)生具有不良目的，順從性差；即使接受手術(shù)治療，這類患者多不遵從治療，非常不利于身體的恢復(fù)〔4〕。

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡較高、病情較重且親屬關(guān)心較少的老年患者多自卑、自棄。這類患者常常比較悲觀，短期內(nèi)療效不明顯或病情反復(fù)發(fā)作，就對身體完全康復(fù)失去信心，不再愿意接受治療；不愿與人交往或交談，對治療及疾病的轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然，由積極接受治療轉(zhuǎn)變到不積極配合治療，抗拒護(hù)理人員的常規(guī)檢查，有的老年患者甚至產(chǎn)生自殺的念頭〔5，6〕。

針對老年人存在的心理狀況，主要從五個(gè)方面護(hù)理：術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中疏導(dǎo)、術(shù)后心理疏導(dǎo)。

術(shù)前心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員及時(shí)給予正確的心理輔導(dǎo)，真心給予患者安慰，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助老年患者盡快轉(zhuǎn)變角色，使其正視疾病，配合治療。其次，在患者就醫(yī)之前，護(hù)理人員要主動(dòng)向老年患者及家屬介紹醫(yī)院的信譽(yù)度及主治醫(yī)生的技術(shù)水平，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人的綜合特點(diǎn)。最后，對于一些農(nóng)村的或者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力而無法接受治療的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)該積極幫助患者尋求家庭和社會(huì)支持，爭取社會(huì)愛心人士的配合與理解； 對于變焦特殊嚴(yán)重的病例，可以通過媒體向社會(huì)請求支援。在整個(gè)治療過程中，需要醫(yī)院、家庭和社會(huì)相互配合，盡全力支持，解決病人的實(shí)際困難。

術(shù)中疏導(dǎo)：在手術(shù)開始前，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解術(shù)中需要注意及配合事宜，如向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑有時(shí)需要配合咳嗽等；心臟介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，由于老年患者傷口愈合能力差，仍然存在疼痛現(xiàn)象。患者一旦出現(xiàn)不適感覺時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士，盡量增加患者對醫(yī)護(hù)人員的依賴，融洽護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員依據(jù)老年患者的疼痛癥狀，如果不夠明顯，只輕微表現(xiàn)為胸悶或身體疼痛，應(yīng)用硝酸鹽類、鹽酸哌替定、嗎啡類及鈣拮抗劑為患者緩解疼痛；如果患者疼痛厲害，則逐步加大藥劑量，不可一蹴而就。護(hù)理人員還要不斷為患者打氣，增強(qiáng)患者自信心，提高忍受疼痛的耐力，配合手術(shù)實(shí)施，術(shù)中依患者個(gè)性特點(diǎn)，因人施以言語、態(tài)度、行為的不同積極性暗示治療。如果老年患者出現(xiàn)過分恐懼的狀況，可適量給予鎮(zhèn)靜劑，如安定針肌肉注射；術(shù)中保持安靜，器械輕拿輕放，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，于手術(shù)準(zhǔn)備階段指導(dǎo)患者做深呼吸放松心情。

術(shù)后心理疏導(dǎo)：對恢復(fù)期的患者，護(hù)理人員應(yīng)明確告知病情已好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐漸進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，讓患者不要再帶著擔(dān)憂的心情期待康復(fù)，也為了避免其消積怠惰的心理，延遲其身心康復(fù)。療養(yǎng)期間，護(hù)理人員要提醒患者及家人一切小心從事，防止因?yàn)榍榫w波動(dòng)而導(dǎo)致心血管疾病的復(fù)發(fā)尤其是對于經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)加支架植入術(shù)后的患者。患者進(jìn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)病房后要幫助病人盡快熟悉監(jiān)護(hù)室環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)觀察老年患者的生命體征，包括血壓、心率等變化；還要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，讓患者及其家屬了解該病的發(fā)病機(jī)理，讓患者及家屬認(rèn)識到心血管疾病是可以預(yù)防的。年齡越高，患病程度越嚴(yán)重。

健康的飲食有助于老年患者心情愉悅。護(hù)理人員需要對患者制定一套健康的飲食方案或者提醒家屬多準(zhǔn)備清淡適宜的食物?；颊叩氖澄飸?yīng)易于消化，建議患者多食用一些新鮮的水果和綠色的蔬菜，引用一些果汁等，飯菜盡量保持口味清淡，盡量避免一些辛辣油膩的食物，同時(shí)需要注意遠(yuǎn)離煙酒，加快身體的恢復(fù)速度〔7〕。

綜上，合理正確的心理疏導(dǎo)是早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容，有助于改善其心理狀況，使老年患者恐懼、緊張、焦慮、自卑、自棄等不良情緒得到有效緩解，幫助患者走出疾病的陰影，促進(jìn)患者身體的加速康復(fù)。本文主要通過對心臟介入治療老年患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并有針對性提出幾點(diǎn)心理對策，讓患者及家屬了解所患心血管病癥的演變過程，重視心理護(hù)理和疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作對于患者恢復(fù)健康的重要性，以及醫(yī)院與患者家屬注重對老年心血管疾病的護(hù)理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，并對提高老年患者自我保健意識、提高生存質(zhì)量起到了積極作用。

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